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標(biāo)簽： 醫(yī)保統(tǒng)籌醫(yī)保
青島醫(yī)保統(tǒng)籌有關(guān)政策問答
2017-03-22 08:00:02
無憂保
青島醫(yī)保統(tǒng)籌有關(guān)政策問答
一、參加社會醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間是否享受醫(yī)保生育報銷待遇？
答：參加社會醫(yī)療保險的失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間不能按靈活就業(yè)人員享受醫(yī)保生育報銷待遇，仍按失業(yè)人員享受生育待遇。
二、獨生子女（少年兒童）享受不到報銷比例提高5個百分點的優(yōu)惠待遇怎么辦？
答：按照青島市衛(wèi)計委和市社保局關(guān)于確認(rèn)獨生子女身份的通告要求，須到鎮(zhèn)（街道）計生辦辦理獨生子女身份確認(rèn)手續(xù)。獨生子女身份確認(rèn)問題可撥打12356咨詢。
三、2014年12月31日前辦理了社區(qū)轉(zhuǎn)診并住院，2015年結(jié)算時為什么享受不到起付線減半的待遇？
答：按照規(guī)定，參保人員過渡期跨年度住院的，不再享受轉(zhuǎn)診起付線減半的優(yōu)惠政策，按出院日期所在年度政策及待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
四、參保人員住院必須辦理社區(qū)轉(zhuǎn)診嗎？
答：分級診療是我國醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容，我市將參保居民作為基層首診試點，要求參保居民先轉(zhuǎn)診后報銷，引導(dǎo)參保居民形成分級診療意識。但為了確保醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡，在過渡期內(nèi)對事先沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)直接住院的參保居民，在定點醫(yī)院結(jié)算時程序不作控制，也就是說不辦理社區(qū)轉(zhuǎn)診的參保居民不會影響住院治療和出院結(jié)算。
五、少年兒童住院必須在指定的定點醫(yī)院嗎？
答：醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，少年兒童住院就醫(yī)不再受23家定點醫(yī)院的限制，全市具備條件的定點醫(yī)院均可接收少年兒童住院治療。
六、參保人2014醫(yī)療年度門診大病達(dá)不到起付線的費用如何解決？
答：參保人2014醫(yī)療年度門診大病達(dá)不到起付線的費用在院端與2015發(fā)生的門診大病費用合并結(jié)算。
七、為什么原新農(nóng)合人員2014年12月29日以后在院端刷卡時顯示人員類別不明？
答：出現(xiàn)這種情況的原因是原新農(nóng)合人員在系統(tǒng)中沒有2014年度繳費信息，程序判斷未參保。這部分人員需按《關(guān)于醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療費跨年度結(jié)算有關(guān)問題的通知》（社保局函【2014】79號）要求，由醫(yī)院填報相關(guān)表格，區(qū)市經(jīng)辦機構(gòu)匯總后報市社保局資格處統(tǒng)一處理后，重新辦理聯(lián)網(wǎng)登記結(jié)算。
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