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廣州醫(yī)保報(bào)銷比例
2017-03-22 08:00:02
無(wú)憂保
廣州醫(yī)保報(bào)銷比例
金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編介紹，從2015年1月1日起，廣州準(zhǔn)備實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度將調(diào)整為當(dāng)年1月1日至當(dāng)年12月31日。過(guò)渡期參保人員醫(yī)保待遇如下：
（一）未成年人、非從業(yè)居民及老年居民在2014年8月31日前繳費(fèi)的，從2014年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇；2014年9月1日后繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
（二）在校學(xué)生在2014年12月31日前繳費(fèi)的，從2014年9月1日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
（三）過(guò)渡期內(nèi)，參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)保保障范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
（一）支付比例：
1.屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過(guò)1.8萬(wàn)元以上部分支付50%；
2.全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上所對(duì)應(yīng)的基本醫(yī)療費(fèi)支付70%。
（二）支付限額：
1.在一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病醫(yī)保累計(jì)支付參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的年度最高限額為12萬(wàn)元。
2.大病醫(yī)保實(shí)施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬(wàn)元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬(wàn)元。連續(xù)參保首年計(jì)算時(shí)間為2015年。
廣州職工醫(yī)保報(bào)銷比例
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱住院起付標(biāo)準(zhǔn)），按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
（一）職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1600元；
（二）退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為280元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為560元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1120元；
（三）參保人員每次住院支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)住院治療時(shí)間每超過(guò)90天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；
（四）參保人員在專科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)180天需重新支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，無(wú)需支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
（一）職工：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；
（二）退休人員：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為93%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為89.5%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為86%。
職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員按照規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的指定單病種、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
具體病種和項(xiàng)目范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及辦法，由市人力資源和社會(huì)保障行政管理部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門另行制定，并向社會(huì)公布。
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