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杭州醫(yī)保報(bào)銷比例
2017-03-22 08:00:02
無憂保
杭州醫(yī)保報(bào)銷比例
金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編介紹，根據(jù)《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例如下：
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
1. 最高支付限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）不低于本統(tǒng)籌地職工年平均工資的6倍。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不高于800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）不高于600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不高于300元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：退休前不低于80%，退休后不低于85%，在其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例由各統(tǒng)籌地確定。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例不低于85%，在其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例由各統(tǒng)籌地確定。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)支付按以下規(guī)定辦理：
1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。其中退休前不高于1000元，退休后不高于700元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
2.參保人員退休當(dāng)年，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)按退休前后實(shí)際月份分別計(jì)算確定。
3.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金的承擔(dān)比例不低于70% ，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
4.各統(tǒng)籌地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，確定門診統(tǒng)籌最高支付限額，最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。
杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例如下：
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)支付按以下規(guī)定辦理：
1. 最高支付限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）不低于本統(tǒng)籌地上年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的6倍。
2. 承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不高于300元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地確定。
3. 起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例不低于70% ，在其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例由各統(tǒng)籌地確定。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按一定比例承擔(dān)。具體的門診起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付比例和最高支付限額由各統(tǒng)籌地確定。
建立城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助制度。參保人員發(fā)生的最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民重大疾病補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)。其中在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，重大疾病補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例不低于50% ，在其他等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例由各統(tǒng)籌地確定。
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助所需資金由各統(tǒng)籌地政府適當(dāng)安排，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇鲆欢ū壤蝾~度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余不足或沒有結(jié)余的，可適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。
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