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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷職工醫(yī)保醫(yī)保
蘇州職工醫(yī)保報(bào)銷比例_蘇州醫(yī)保怎么報(bào)銷
2017-03-23 08:00:02
無憂保
：我們都知道在蘇州看病有醫(yī)療保險(xiǎn)，那生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金具體能報(bào)銷多少、需要什么條件呢？其實(shí)針對(duì)不同的人群（普通居民、學(xué)生、兒童等），每年要交的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和報(bào)銷比例是不一樣的。我們以蘇州市區(qū)的醫(yī)保為例，具體問題具體分析。
首先，參保人要明確自己參加的是職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)（居民醫(yī)療保險(xiǎn)又分為普通居民保險(xiǎn)、學(xué)生和少年兒童保險(xiǎn)）。因?yàn)檫@兩種醫(yī)保的參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)是不同的。
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
普通居民
1普通門診
每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)按比例報(bào)銷：
1、在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中線和站、門診部、診所、衛(wèi)生所）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按50%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
2、在非簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院就醫(yī)：按40%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
3、在區(qū)（縣）級(jí)、?？漆t(yī)院就醫(yī)：按35%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
4、在市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)：按30%標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
2住院
住院報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用才能報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)1、市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院600元，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院400元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院200元，當(dāng)年度第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元。2、連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。3、一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)住院和門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用以20萬元為封頂線；超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予結(jié)付。4、凡在本市廣濟(jì)醫(yī)院、精神病福利院、太倉(cāng)安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例
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