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大病醫(yī)保參保費(fèi)用由誰(shuí)繳？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
2017-03-23 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
：5月20至30日，成都、攀枝花、瀘州等地企業(yè)職工紛紛來(lái)電咨詢(xún)，關(guān)于我省全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的相關(guān)情況，解決職工生大病不怕進(jìn)醫(yī)院的問(wèn)題。對(duì)此，4月29日，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，現(xiàn)邀請(qǐng)省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)威解讀。
問(wèn)：大病醫(yī)保參保費(fèi)用由誰(shuí)繳？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：大病保險(xiǎn)不需要參保群眾個(gè)人繳費(fèi)。參保資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中列支?；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在每人每年10至40元。因?yàn)殚_(kāi)展大病保險(xiǎn)以市（州）為統(tǒng)籌單位，所以具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)實(shí)際測(cè)算后自行確定或通過(guò)招標(biāo)確定。
問(wèn)：什么樣的疾病屬于大病保障范圍？大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予再報(bào)銷(xiāo)。所以，大病保險(xiǎn)中的大病不是指具體的某一種疾病，可以理解為因疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用。
比如張某患了重大疾病，總共花去醫(yī)療費(fèi)用70余萬(wàn)元，符合政策報(bào)銷(xiāo)范圍的為60萬(wàn)元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)先報(bào)銷(xiāo)了15萬(wàn)元，剩下的45萬(wàn)元就由大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。但是，這個(gè)報(bào)銷(xiāo)首先要扣除一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不高于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年底城鎮(zhèn)居民年均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用由大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，總體支付比例不低于50%。由各地按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定具體報(bào)銷(xiāo)比例，或分段制定最低報(bào)銷(xiāo)比例，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷(xiāo)比例越高，原則上不設(shè)最高報(bào)銷(xiāo)限額，通俗地說(shuō)，就是報(bào)銷(xiāo)不封頂。隨著各地籌資能力增強(qiáng)和保障水平提高，還將逐步提高報(bào)銷(xiāo)比例。
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