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浙江2016年醫(yī)保參保人重大疾病咋報(bào)銷？
2017-03-23 08:00:02
無憂保
5月25日訊：5月23日，在杭州武林廣場南公交站旁，貴州畢節(jié)人吉佳麗為了給身在云南治療白血病的姐姐吉佳艷籌款，充當(dāng)“人肉靶子”，讓路人用弓箭射自己，射一箭10元錢。極端的籌款方式，再次引發(fā)了市民和網(wǎng)友們對重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注。杭州市第一人民醫(yī)院血液科主任施鵬飛介紹，假設(shè)全額自費(fèi)，一位白血病患者接受一次化療就需要十幾萬元，骨髓移植的手術(shù)費(fèi)加上后續(xù)的治療費(fèi)用，至少四五十萬元，如果治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，則花費(fèi)更高。
盡管被募捐的吉佳艷并非浙江人，也不在我省接受治療，但倘若她是浙江醫(yī)保參保人，患上類似的重特大疾病，醫(yī)療保險(xiǎn)具體怎么保、怎么報(bào)？
省人力資源與社會(huì)保障廳醫(yī)保處處長倪滬平介紹，對于患重大疾病的參保人員，我省已經(jīng)建立了多層次的醫(yī)療保障體系，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。截至目前，全省基本醫(yī)療參保人數(shù)達(dá)5195萬人，參保率在96%以上，基本實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保。無論是參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，患病后都可以有不同程度的報(bào)銷比例，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不夠支付的部分，只要達(dá)到相應(yīng)的起付線，便可以在大病保險(xiǎn)里再次報(bào)銷剩余大部分醫(yī)療費(fèi)用；即便這樣，如果自負(fù)部分患者仍難以承受，還可以通過醫(yī)療救助再次獲得幫助。
舉例說，一名浙江的參保人員患上白血病，治療費(fèi)用假設(shè)為40萬元，在浙江的醫(yī)院接受治療，實(shí)際報(bào)銷時(shí)，將實(shí)行分段式報(bào)銷：第一段是基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷段，大致報(bào)銷70%左右醫(yī)療費(fèi)用，也就是28萬元；第二段是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自付段，個(gè)人大約需要承擔(dān)2-3萬元左右；第三段就是大病保險(xiǎn)報(bào)銷段，扣除基本醫(yī)保報(bào)銷和2-3萬元的起付標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷段的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用約10萬元，按不低于50%報(bào)銷比例，至少可以報(bào)銷5萬元。
“這樣一來，患者自己支付的費(fèi)用大概是7萬元，如果這名患者被民政部門認(rèn)定為因病致貧人員，還可以報(bào)銷約5萬元，個(gè)人承擔(dān)2萬元。”倪滬平說，如果再加上社會(huì)慈善、商業(yè)保險(xiǎn)等保障手段，應(yīng)該說，這樣的醫(yī)療保障水平，基本能夠幫助廣大群眾有效抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。
像吉佳艷這樣，是貴州人，但在昆明接受治療，很有可能需要先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，再回到參保地報(bào)銷，這樣一來就需要承受先行支付的巨大經(jīng)濟(jì)壓力。那么浙江的參保人員在浙江以外的地方突發(fā)疾病，該怎么辦？
“如果條件允許，請盡量回到浙江接受治療。”倪滬平建議，不僅因?yàn)檎憬瓝碛休^高的醫(yī)療水平，還因?yàn)樵谕獾鼐驮\需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用。但是即便在外突發(fā)疾病，也不要過度恐慌，走急診渠道，再通過分科室轉(zhuǎn)診，拿著急診蓋章的單子還是可以回到參保地報(bào)銷。如果在外地進(jìn)一步手術(shù)，則要告知參保地醫(yī)保部門，有利于醫(yī)保部門對后續(xù)治療予以指導(dǎo)。
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