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鹽城醫(yī)保報(bào)銷范圍包括什么？鹽城醫(yī)保能報(bào)多少錢？
2017-03-23 08:00:02
無憂保
5月24日訊：鹽城醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇？金投保險(xiǎn)網(wǎng)小編介紹，職工醫(yī)保：個(gè)人醫(yī)療賬戶、門診統(tǒng)籌、住院基本醫(yī)療統(tǒng)籌、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、困難群體中重大疾病患者二次補(bǔ)償；居民醫(yī)保：門診統(tǒng)籌、住院基本醫(yī)療統(tǒng)籌、特定病種大病門診費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、特定條件的醫(yī)療救助。
（一）職工醫(yī)保
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)其個(gè)人帳戶有什么作用，是如何劃分的?
個(gè)人醫(yī)療帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人醫(yī)療帳戶根據(jù)參保人的年齡確定劃入比例：35周歲及其以下者，按本人繳費(fèi)工資4%劃入; 36周歲至45周歲者，按本人繳費(fèi)工資5%劃入；46周歲及其以上者，按本人繳費(fèi)工資的6％劃入；退休人員按本人上年度退休金的7%劃入。個(gè)人醫(yī)療帳戶結(jié)余金額按國(guó)家規(guī)定計(jì)息，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余超過600元以上部分，可用于支付住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，也可用來為直系親屬繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。從2011年起，每月在劃入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人醫(yī)療賬戶基金中按照劃入基數(shù)提取1%，設(shè)立職工門診統(tǒng)籌基金。
2、參保人員住院醫(yī)療享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?
參保人員在住院期間凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)乙類項(xiàng)目自負(fù)費(fèi)用后再按比例報(bào)銷。在職人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按年度計(jì)算，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)住院起付線（二級(jí)以上綜合醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付線為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元；二級(jí)?？漆t(yī)院和一級(jí)醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付線為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。在實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療的，每次200元。年內(nèi)在二級(jí)?？漆t(yī)院和一級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，已在二級(jí)以上綜合醫(yī)院住院的次數(shù)合并計(jì)算）；起付線至5000元的部分，報(bào)銷85%；5000元至1萬(wàn)元報(bào)銷90%；1萬(wàn)元至5萬(wàn)元報(bào)銷95%。退休人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為在職人員的一半，對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例分別為92.5%、95%、97.5%。5萬(wàn)元至最高支付限額的部分，通過大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償，報(bào)銷比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
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