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瀘州城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有沒(méi)有封頂線？怎樣進(jìn)行賠付？
2017-03-23 08:00:02
無(wú)憂保
：大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)有沒(méi)有封頂線？大病保險(xiǎn)怎樣進(jìn)行賠付？……近日，記者就市民關(guān)心的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)具體內(nèi)容采訪了相關(guān)部門(mén)。瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度。
哪些人員可享受？保障范圍是什么？
按照《瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，參保人不再繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。
起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民在一個(gè)保單年度內(nèi)住院費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到0.7萬(wàn)元及其以上的，由大病保險(xiǎn)按分段賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付；年內(nèi)首次享受大病保險(xiǎn)政策后再次發(fā)生住院（或多次）的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用的相應(yīng)賠付標(biāo)準(zhǔn)減去已賠付金額后給予賠付，即大病保險(xiǎn)起賠額（免賠額）為0.7萬(wàn)元。參保人員從2014年1月1日起開(kāi)始享受大病保險(xiǎn)待遇。按照國(guó)家大病保險(xiǎn)政策與我市人民政府文件規(guī)定，大病保險(xiǎn)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式統(tǒng)一選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，2014年1月1日至2016年12月31日，確定由中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司瀘州市分公司承保。
大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定相應(yīng)的賠付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。參保人員在每年的1月1日到12月31日，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分四段累進(jìn)計(jì)算賠付。參保人員在一個(gè)自然年度（1月1日至12月31日）最高賠付不設(shè)封頂線。
個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用金額賠付比例：0.7萬(wàn)元（含0.7萬(wàn)元）～2萬(wàn)元以下賠付50%；2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）～5萬(wàn)元以下賠付60%；5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）～10萬(wàn)元以下賠付70%；10萬(wàn)元以上部分賠付80%。
如何申請(qǐng)？
按照相關(guān)政策規(guī)定，2014年已經(jīng)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，在各區(qū)縣醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國(guó)人壽瀘州分公司各營(yíng)業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理；2015年起逐步實(shí)現(xiàn)在全市范圍定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，即在病人就醫(yī)醫(yī)院與基本醫(yī)療保險(xiǎn)金同步結(jié)算，無(wú)須再到醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國(guó)人壽瀘州分公司辦理；對(duì)于異地就醫(yī)或非實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)院的住院人員，仍需到各區(qū)縣醫(yī)保中心（新農(nóng)合中心）或中國(guó)人壽瀘州分公司各營(yíng)業(yè)柜面、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理；參保人員在申請(qǐng)時(shí)需要提供提供資料包括參保人員身份證、銀行賬戶，若非病員本人賬戶，需同時(shí)提供委托書(shū)、委托人及受托人身份證。
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