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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法新政熱點(diǎn)問(wèn)答
2017-03-23 08:00:02
無(wú)憂保
：為進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，維護(hù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的有關(guān)規(guī)定，河北省人民政府于2015年12月21日制定下發(fā)了《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》。為使廣大參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位(以下簡(jiǎn)稱參保單位)、提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu))、零售藥店，全面了解該管理辦法的主要內(nèi)容，近日，唐山市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)同志回答了記者的提問(wèn)。
問(wèn)：《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》的主要內(nèi)容是什么？
答：《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》主要規(guī)范了四個(gè)方面的內(nèi)容：一是明確了適用范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥以及申請(qǐng)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)等都在監(jiān)管范圍。二是明確了政府及有關(guān)部門的監(jiān)督管理職責(zé)?？h級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)調(diào)機(jī)制；社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的監(jiān)督管理工作；醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理。三是對(duì)有關(guān)單位和個(gè)人提供、接受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的行為進(jìn)行了規(guī)范。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，并明確了參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)履行的責(zé)任。四是強(qiáng)化了監(jiān)督管理措施。從簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議、完善內(nèi)部控制管理、強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)、發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督作用、加強(qiáng)相關(guān)信用體系建設(shè)等方面規(guī)定了監(jiān)督管理措施。
問(wèn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面應(yīng)重點(diǎn)做好哪些工作？
答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，確定機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的日常管理工作，加強(qiáng)對(duì)有關(guān)科室及其工作人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)水平。有關(guān)科室及其工作人員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家、省和有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，為參保人員提供及時(shí)、合理和必要的醫(yī)療服務(wù)。
問(wèn)：零售藥店在開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)方面應(yīng)重點(diǎn)做好哪些工作？
答：零售藥店應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度，確定人員負(fù)責(zé)本單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服的日常管理工作，加強(qiáng)對(duì)銷售人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，并按照國(guó)家、省和我市有關(guān)規(guī)定以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的約定，從事藥品銷售等活動(dòng)。
問(wèn)：參保單位應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？違反規(guī)定后如何進(jìn)行處罰？
答：參保單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本單位參保人員的內(nèi)部管理和服務(wù)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員的有關(guān)證明材料。參保人員與參保單位的勞動(dòng)關(guān)系(人事關(guān)系)解除或者終止后，參保單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)手續(xù)。
違反上述規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以警告，責(zé)令改正。
問(wèn)：參保人員應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？違反規(guī)定后如何進(jìn)行處罰？
答：參保人員應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
(一)在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，主動(dòng)出示基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的證件查驗(yàn)，自覺(jué)履行誠(chéng)信義務(wù)；
(二)不得采用冒用他人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)，偽造、變?cè)煸\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
(三)不得將本人的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
違反第(二)條規(guī)定的由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定處理；違反第(三)條規(guī)定的由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門予以警告，責(zé)令改正，并可處二百元以上五百元以下的罰款。
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