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2016年4月起上海市外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇“全接軌”-醫(yī)療保險(xiǎn)查詢
2017-04-13 08:00:02
無憂保
2016年4月起上海市外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇“全接軌”。小徐是一名來滬工作的農(nóng)村戶籍外來從業(yè)人員，2011年7月以來單位一直根據(jù)本市相關(guān)規(guī)定，為小徐繳納本市“三險(xiǎn)”。2015年9月小徐在工作期間突然神志不清和身體抽搐，經(jīng)同事送醫(yī)就診后被確診為“癲癇伴發(fā)精神障礙”。在家人和朋友的悉心照料下，小徐的病情日漸好轉(zhuǎn)，漸漸回到了工作崗位，但醫(yī)生仍然叮囑其應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療。小徐得知“癲癇伴發(fā)精神障礙”屬于本市門診大病醫(yī)療中的精神病治療病種，但在其就診時(shí)卻被告知，繳納“三險(xiǎn)”的外來從業(yè)人員在當(dāng)時(shí)暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇，以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇。近日，小徐又聽說本市自2016年4月起對(duì)外來從業(yè)人員的社保政策有了新的變化，“三險(xiǎn)”繳費(fèi)經(jīng)過五年的過渡，將實(shí)現(xiàn)全部“五險(xiǎn)”參保，外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇也將“全接軌”。這就意味著，小徐也能享受到門診大病的醫(yī)保待遇了，這究竟是怎么一回事呢？筆者借本文為讀者朋友們介紹一下相關(guān)新政策。
一、本市外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇“全接軌”。
2016年3月31日本市人力資源和社會(huì)保障局和上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室發(fā)布了《關(guān)于2016年度外來從業(yè)人員參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后醫(yī)保待遇銜接有關(guān)問題的通知》（滬人社醫(yī)發(fā)〔2016〕17號(hào)）。通知中指出：“（一）2016年3月按規(guī)定正享受當(dāng)月外來從業(yè)人員醫(yī)保待遇的人員，自2016年4月1日起統(tǒng)一調(diào)整為享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二）2016年3月新參保的外來從業(yè)人員，自2016年4月15日起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?！? 這也就意味著，原持續(xù)參保的“三險(xiǎn)”人員暫時(shí)暫不享受門診大病、家庭病床醫(yī)療待遇以及各類醫(yī)保減負(fù)待遇的，自2016年4月起繳納“五險(xiǎn)”，就可以享受到這些待遇。但其中需要特別注意的是3月份新入職辦理參保手續(xù)的人員，給予了照顧性政策，經(jīng)過“等待期”至4月15日后，也可以享受全接軌的醫(yī)保待遇。
二、外來非城鎮(zhèn)戶籍新增醫(yī)保待遇包含內(nèi)容。
1、門診大病治療項(xiàng)目。在本文前述的案例中小徐所涉及的即為此項(xiàng)目，根據(jù)相關(guān)政策此項(xiàng)目包括了惡性腫瘤化學(xué)治療（含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查；重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。職工在門診大病醫(yī)療時(shí)所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌基金支付85%。統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%。
2、家庭病床醫(yī)療待遇。職工家庭病床所發(fā)生的屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余費(fèi)用由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。在統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。
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