0571-22931819
大病醫(yī)保痛點：結(jié)余資金無用武之地 與基本醫(yī)保重合-醫(yī)療保險報銷
2017-04-26 08:00:02
無憂保
大病醫(yī)保痛點
10歲的楊函宇幾乎要將臉貼在本子上，才歪歪扭扭地寫出了自己的名字。這位云南省大理白族自治州漾濞縣郊的農(nóng)村孩子患有一種名為圓錐角膜的眼疾，在他眼中，任何畫面都如正常人透過哈哈鏡看到的鏡像一樣，無序。
自2014年5月開始，楊函宇的父母帶他輾轉(zhuǎn)大理、廣州治病，一年間，治療費(fèi)用高達(dá)十幾萬元。
2011年中國醫(yī)保體系基本實現(xiàn)全覆蓋。2012年8月，中央政府出臺政策，要求各地從城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保基金中拿出一定比例的資金，用于購買針對重大疾病風(fēng)險的商業(yè)保險，意圖在基本保障的基礎(chǔ)上，幫助大病患者家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2013年，大理州也公布了自己的大病醫(yī)保政策。
但對楊函宇一家來說，現(xiàn)行政策形同虛設(shè)，所有費(fèi)用都需要自行承擔(dān)。他們的情況也非個案，漾濞縣2014年的大病保險資金總額為180萬元，同期賠付額卻不足100萬元。這意味著，資金大量結(jié)余的同時，許多大病患者卻游離于保障范圍之外。
“合規(guī)”門檻
按照大病醫(yī)保制度的統(tǒng)一要求，云南漾濞縣、四川漢源縣皆設(shè)置了起付線標(biāo)準(zhǔn)，分別為6000元和5000元，并規(guī)定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除新農(nóng)合報銷后，自付金額高于大病起付線的患者，可進(jìn)入大病保險報銷流程，分段累計計算。
這意味著，大病醫(yī)保制度主要以醫(yī)藥費(fèi)用高低來界定“大病”，而非針對具體病種。
在實踐中，大病保險合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的設(shè)定與新農(nóng)合醫(yī)保目錄保持一致，目錄內(nèi)藥品多為基本藥物。按照漢源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室主任任麗的解釋：“此舉意在防止過度醫(yī)療?！钡@樣的設(shè)置，偏離了大病醫(yī)保“保重大疾病、保高額住院醫(yī)療費(fèi)”的初衷。
漢源縣富泉鎮(zhèn)建全村的9歲兒童劉磊，2014年4月被診斷出患有病毒性腦膜炎，至今醫(yī)療費(fèi)花了20多萬元，其中6萬余元由新農(nóng)合與大病保險報銷。劉家年收入6萬元左右，據(jù)劉磊母親張莉介紹，為給兒子看病，她與丈夫負(fù)債近30萬元。
[1] [2] [3] [4] 下一頁
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
