無憂保醫(yī)療保險資訊:本市建立重特大疾病醫(yī)療保險制度,以下是小編整理的相關信息,希望對您有所幫助。
市人力社保局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)生計生委、市市場監(jiān)督委、天津保監(jiān)局、市慈善協(xié)會聯(lián)合印發(fā)通知,建立重特大疾病醫(yī)療保險制度,進一步完善本市醫(yī)療保障制度體系,有效減輕重特大疾病參?;颊哚t(yī)療費用負擔,防止因病致貧、因病返貧。
參加本市職工基本醫(yī)療保險或居民基本醫(yī)療保險,且連續(xù)參保繳費滿3年(含)以上,在正常享受醫(yī)保待遇期間,經(jīng)認定符合規(guī)定保障病種和特定藥品適應癥的本市戶籍患者均納入保障范圍,享受醫(yī)療救助、優(yōu)撫補助的參?;颊撸皇苓B續(xù)參保繳費年限限制。按照專家遴選、多方評議等規(guī)范程序,逐步將重特大疾病中具有明確臨床路徑且無其他有效替代療法,可獲得有效藥品治愈或明顯控制病情、有效延續(xù)生命的病種,確定為保障病種。將規(guī)定保障病種臨床治療必需、療效確切,且不在《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》范圍的靶向藥、孤兒藥等特定藥品,經(jīng)專家論證和價格協(xié)商談判后,納入重特大疾病醫(yī)療保險制度特定藥品報銷范圍。
參保患者在指定治療醫(yī)院治療規(guī)定保障病種,發(fā)生的特定藥品費用實行按病種付費,報銷比例根據(jù)實際情況確定,所需資金從重特大疾病醫(yī)療保險資金中列支。參?;颊咛囟ㄋ幤焚M用實行單獨記賬管理,不設報銷起付線,不納入門診或住院最高支付限額。經(jīng)重特大疾病醫(yī)療保險報銷后,參?;颊甙l(fā)生的個人負擔部分的特定藥品費用,符合醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等條件的,按照醫(yī)療救助或優(yōu)撫補助等有關規(guī)定執(zhí)行。
重特大疾病醫(yī)療保險資金來源主要是城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助資金和城鄉(xiāng)居民大病保險資金,鼓勵公民、法人和其他社會資源以捐贈資金、援助用藥等多種形式,參與重特大疾病醫(yī)療保障工作。資金實行專戶管理,專款專用,籌集、管理和使用等情況,接受審計和社會監(jiān)督。
重特大疾病醫(yī)療保險制度采取政府主導、商保運營的方式,政府部門負責政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強監(jiān)管指導。商保經(jīng)辦機構負責具體運營,年度盈虧率按照保本微利原則確定。合理確定保障范圍,科學設置待遇標準,強化病患準入、就醫(yī)結算等精準管理措施,提高重特大疾病醫(yī)療保險資金使用效率。同時,實施從疾病診斷、登記備案、就醫(yī)結算到信息跟蹤的“一站式”服務,簡化經(jīng)辦流程,提升服務效率。
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