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多省醫(yī)保制度整合時間表出爐
2017-05-10 08:00:01
無憂保
1月12日，國務(wù)院公布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(簡稱《意見》)?！兑庖姟芬螅魇?區(qū)、市)要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖。
多省醫(yī)保制度整合時間表出爐
整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時，醫(yī)?；鹨裁媾R越來越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運行，是各方關(guān)注的焦點
人力資源和社會保障部近日發(fā)布通知，提出加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
記者發(fā)現(xiàn)，多地已按照要求出臺具體方案，明確了醫(yī)保制度整合時間表、路線圖。截至9月底，全國已有北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆19個省區(qū)市以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團突破醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割的體制機制障礙，對統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合。
對于農(nóng)村居民來說，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，最明顯的感受就是報銷范圍的變化。從全國平均來看，整合后各地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄按照“就寬不就窄”的原則，普遍向城鎮(zhèn)醫(yī)保目錄統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，不少地區(qū)新農(nóng)合用藥目錄得到大幅擴容。
據(jù)統(tǒng)計，2015年底，全國至少有12個省份統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保藥品目錄。比如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上;河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達到2900種。
中央財經(jīng)大學社會保障研究中心主任褚福靈認為，醫(yī)保統(tǒng)籌層次和范圍的提高，為農(nóng)民帶來更多就醫(yī)選擇。通過整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點管理，參保居民能享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也更方便。
在報銷比例上，按照“待遇就高不就低”原則，各地將逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)保障范圍和支付標準，報銷比例和封頂線普遍提高，農(nóng)村居民待遇明顯提高。在政策范圍內(nèi)，住院費用支付比例保持在75%左右，同時逐步提高門診保障水平。
與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平提高的同時，醫(yī)?；鹨裁媾R越來越大的支付壓力。如何籌資、保障基金平穩(wěn)運行，一直是各方關(guān)注的焦點。
在健全醫(yī)保支付機制方面，人社部近日印發(fā)的通知明確指出，要健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，健全與籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制。
通知還要求，要健全利益調(diào)控機制，引導群眾有序就診，讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力，控制醫(yī)療費用過快增長。
目前，我國居民醫(yī)?；I資的增長，主要通過增加財政補貼來實現(xiàn)。根據(jù)今年5月公布的新標準，2016年各級財政對居民醫(yī)保的補助標準在2015年的基礎(chǔ)上提高40元，達到每人每年420元;居民個人繳費在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達到人均不低于150元。
中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為，根據(jù)大數(shù)定律，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，擴大了參保人群，醫(yī)?；鸬娘L險池也會擴大，從而提高風險分散水平，提高綜合保障能力，這為提高參保人的醫(yī)保待遇創(chuàng)造了空間。
專家指出，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，能夠減少重復(fù)參保、重復(fù)補貼，降低基金運行成本，提高使用效率，進而在總體上增強醫(yī)?；鸹ブ矟涂癸L險能力。本著社會保險收支平衡的原則，一方面，要多渠道籌資，建立與居民收入掛鉤、按比例繳費、與醫(yī)療費用增長相匹配的籌資增長機制;另一方面，要加強醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)控和考核，科學分配醫(yī)療基金，避免過度醫(yī)療現(xiàn)象發(fā)生。
相關(guān)知識：整合城鄉(xiāng)醫(yī)保的必要性
對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現(xiàn)整合的省份，包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南、陜西、青海、寧夏、新疆等。其中只有陜西省在出臺的醫(yī)改文件中提出將整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃歸衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。
此前，我國通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(即城居保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(即新農(nóng)合)三種制度實現(xiàn)了醫(yī)療保險制度的全覆蓋，前兩項制度由人社部管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處來管理。
其中，新農(nóng)合制度于2003年建立，截至2015年底，全國參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口數(shù)達6.7億人，參合率為98.8%。城居保制度2007年建立，到2015年末，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人數(shù)為3.76億。
楊燕綏表示，新農(nóng)合與城居保兩種醫(yī)療保險制度形成的城鄉(xiāng)分割的狀況導致兩者之間存在籌資標準、經(jīng)辦流程、保險待遇等多方面的差別。從全國范圍來看，新農(nóng)合的醫(yī)療報銷待遇低于城鎮(zhèn)居民，醫(yī)保制度的公平性受到質(zhì)疑，并且在一些地區(qū)出現(xiàn)了比較嚴重的重復(fù)參保和重復(fù)補貼的問題。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合在今年初被提上了政府的議事日程。李克強總理在今年的政府工作報告中提出，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元。
今年1月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(下稱《意見》)，就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。
實現(xiàn)“六統(tǒng)一”最大的障礙，是城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)的分立。早在2013年3月，第十二屆全國人民代表大會第一次會議上審議通過的《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》就明確提出整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責等，由一個部門承擔。但由于相關(guān)部門之間存在著不同的意見分歧，難以達成共識，從而導致到底是由衛(wèi)生計生部門還是人社部門來承擔城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的職能一直不能確定。
城鄉(xiāng)醫(yī)保管理權(quán)長期難以統(tǒng)一，給地方的保險經(jīng)辦工作帶來很多困擾。廣東省一位從事醫(yī)保經(jīng)辦工作的人士對《第一財經(jīng)日報》記者表示，2007年開展建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度試點之后，廣東省開始探索將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，歸口人社部門管理，但由于在中央層面新農(nóng)合仍然是歸衛(wèi)生計生部門管理，中央一些關(guān)于新農(nóng)合管理的文件下達到地方衛(wèi)生部門之后，就與經(jīng)辦機構(gòu)“失聯(lián)”了，部門之間的溝通成本非常高。
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