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2016年長春大病醫(yī)保新增5個(gè)“低自付”
2017-05-11 08:00:01
無憂保
最新消息，長春大病醫(yī)保新增5個(gè)“低自付”包括腦癱、孤獨(dú)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、人工耳蝸再造術(shù)及術(shù)后康復(fù)治療。 長春市大病低自付病種達(dá)27種
國家發(fā)展和改革委員會等四部門6日對外發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭充分、個(gè)性化需求較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
為何要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革?這項(xiàng)改革會增加老百姓看病的負(fù)擔(dān)嗎?
5個(gè)方面
改革醫(yī)療價(jià)格
(一)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格分類管理。
1.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。
2.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。
3.非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實(shí)市場調(diào)節(jié)價(jià)政策。
(二)逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。
圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。
在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。實(shí)行分級定價(jià)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價(jià)格，拉開價(jià)格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。
(三)改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。
國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，統(tǒng)一項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，并作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)的具體項(xiàng)目。2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，并實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
(四)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革。
擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
(五)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管。
建立全方位、多層次的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，發(fā)揮12358全國價(jià)格監(jiān)管平臺作用，依法嚴(yán)肅查處各種亂收費(fèi)行為。
疑問幫你答
1 什么是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)等項(xiàng)目的價(jià)格。在改革啟動前，醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成是公立醫(yī)院收入的主要渠道。受“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制等因素制約，之前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體偏低，公立醫(yī)院需要靠藥品加成來維持正常運(yùn)行，有些公立醫(yī)院藥品加成收入甚至占到了整個(gè)收入的四成。
2 為何要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革?
最近，山西省太原市民劉女士做了腎上腺部分切除手術(shù)。記者在住院費(fèi)用清單上看到，單側(cè)腎上腺部分切除手術(shù)費(fèi)用為1200元，而手術(shù)中使用的兩片止血材料價(jià)格分別高達(dá)512.6元和618.2元。
手術(shù)材料、設(shè)備費(fèi)用高于醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，這種早已屢見不鮮的現(xiàn)象，凸顯了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入價(jià)格的扭曲。
中國藥科大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰說，受長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、醫(yī)保結(jié)余支付能力不足以及診療行為不規(guī)范等因素制約，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值得不到體現(xiàn)，一些藥品、材料設(shè)備等費(fèi)用卻過高，不利于形成良好的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)行機(jī)制，出現(xiàn)了重復(fù)檢查、開“大處方”等現(xiàn)象。
國家發(fā)改委經(jīng)濟(jì)研究所研究員劉樹杰說，改革的方向就是要把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提上去，把藥品、檢查檢驗(yàn)及耗材價(jià)格降下來，讓醫(yī)護(hù)人員的“陽光收入”能夠體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。
3 會增加老百姓看病的負(fù)擔(dān)嗎?
浙江省柯橋區(qū)紹興市中心醫(yī)院是一家縣級公立醫(yī)院。作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院，這家醫(yī)院于2011年開始采取藥品零差率，藥品以進(jìn)價(jià)銷售給患者，并對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。
糖尿病住院患者孫小芳告訴記者，他已經(jīng)住院8天，截至目前花了6000多元，新農(nóng)合報(bào)銷后，自己要支付2000多元。
“胰島素過去一支104元，現(xiàn)在降到一支82元，新農(nóng)合報(bào)銷后，自付只要16.4元。”這位73歲的老人說，“過去報(bào)銷比例只有30%，有病也不敢住院?，F(xiàn)在新農(nóng)合報(bào)銷比例提高到82%，住院也負(fù)擔(dān)得起了。”
杭州市公立醫(yī)院改革中，將門診診查費(fèi)從1.2元升至10元，但患者只需要支付1元，其余9元由醫(yī)保支付。患者的費(fèi)用沒有增加，反而有所減少。
“確?；颊哓?fù)擔(dān)總體不增加，這是改革的重要原則之一。”國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。
據(jù)記者了解，在部分推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的地區(qū)，患者總體負(fù)擔(dān)還有所下降。青島市36家二級以上醫(yī)院的門診次均費(fèi)用同比零增長，住院次均費(fèi)用降低6%。安徽省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費(fèi)用，改革前后同比分別下降3.7%和2.3%;門急診、住院次均藥品費(fèi)用分別下降4.8%和13.5%。
4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革將怎樣推進(jìn)?
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的入院準(zhǔn)備中心，需要住院的患者在入院前進(jìn)行術(shù)前檢查，確定手術(shù)時(shí)間后再辦理入院手續(xù)。
“通過縮短住院時(shí)間，全院床位統(tǒng)一調(diào)配，一方面降低了患者的住院費(fèi)用，另一方面也提高了醫(yī)院接收病人的效率。”邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍說。
通過嚴(yán)格的醫(yī)用耗材監(jiān)控制度和醫(yī)費(fèi)醫(yī)保信息化系統(tǒng)降低藥品和耗材用量，通過檢查結(jié)果在區(qū)域內(nèi)和同級醫(yī)院間數(shù)字化共享減少重復(fù)檢查……2015年，這家醫(yī)院藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入比重為30.88%，平均住院日6.93天，均為全國最低水平。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用;需要拉開價(jià)格差距引導(dǎo)患者分級診療、合理就醫(yī);需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增長，才能確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。
“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革絕不是單兵突進(jìn)，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，最終才能形成政策合力。”常峰說。
5 如何逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系?
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取了分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式。
一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系基本理順的目標(biāo)。
新文化訊(記者 陸續(xù))從即日起，長春醫(yī)保新增5個(gè)大病低自付病種，將腦癱、孤獨(dú)癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑷斯ざ佋僭煨g(shù)及康復(fù)治療納入醫(yī)保“個(gè)人低自付”管理，讓大病患者只花起付線最低100元，就可以實(shí)現(xiàn)全年的“免費(fèi)”治療。至此，長春市大病低自付病種已達(dá)27種。
新增5個(gè)大病低自付病種
長春醫(yī)保通過對大病病種進(jìn)行調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示，腦癱、孤獨(dú)癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、人工耳蝸再造術(shù)及康復(fù)治療等五種大病治療費(fèi)用高、治療周期長、給患者及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。長春地區(qū)每年有約900余名腦癱患者、1000余名孤獨(dú)癥患者、800余名先天耳聾患者需要長期進(jìn)行康復(fù)治療，每年平均治療費(fèi)用在5萬余元。
為解決這部分大病患者的看病難題，長春醫(yī)保將患者承擔(dān)不起的自費(fèi)項(xiàng)目納入“低自付”定額結(jié)算，減輕患者負(fù)擔(dān)。如人工耳蝸植入術(shù)+兩年康復(fù)治療，一名患兒治療費(fèi)用平均15萬元，長春醫(yī)保通過打包付費(fèi)，讓患者一次只花起付線100元，共花三次起付線，就能實(shí)現(xiàn)一次手術(shù)治療+兩年康復(fù)訓(xùn)練，患者幾乎是免費(fèi)治療。
個(gè)人一年只需付一次起付線
據(jù)悉，從即日起，持有長春市戶口并參保滿三年的市醫(yī)?；颊?，在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療以上新增五種大病低自付病種，個(gè)人一年只需支付一次起付線，就可以實(shí)現(xiàn)全年的門診或住院治療。參保職工患者住院起付線為：省級醫(yī)院1500元、市級醫(yī)院1000元、區(qū)級醫(yī)院700元;參保城鎮(zhèn)居民患者住院起付線為：省級醫(yī)院1100元、市級醫(yī)院800元、區(qū)級醫(yī)院400元，兒童及學(xué)生在各級醫(yī)院，起付線均為100元。
為了方便大病患者享受低自付待遇，長春醫(yī)保開辟了大病患者低自付審核綠色通道，符合申報(bào)條件的患者，由低自付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評估，到定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保辦公室審核。大病低自付待遇每年審核一次，有效期截止到當(dāng)年年底。
享受待遇條件
(一)參保條件
1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊?，應(yīng)具有長春本市戶口和連續(xù)參保時(shí)間各滿三年。
2.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咧校绰鋺艏皡⒈r(shí)間不滿三年的兒童，可持父母戶口辦理。父母應(yīng)具有長春本市戶口，參加長春市城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)療保險(xiǎn)，且居住及連續(xù)參保時(shí)間滿三年。父母雙方有一方滿足上述條件即可。
3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊撸B續(xù)參保時(shí)間滿三年。
(二)腦癱、孤獨(dú)癥康復(fù)治療待遇補(bǔ)償要求。
1.年齡在0～10周歲(不含10周歲)的長春市醫(yī)?；颊?，年齡范圍以申請時(shí)間為準(zhǔn)。
2.經(jīng)二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并由指定專業(yè)康復(fù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評估，具有康復(fù)價(jià)值，能夠體現(xiàn)康復(fù)效果的兒童。
3.沒有享受國家或省、市救助項(xiàng)目等補(bǔ)貼的患者。
4.評估費(fèi)用不在低自付大病補(bǔ)助待遇補(bǔ)償范圍。
(三)先天性耳聾人工耳蝸植入手術(shù)治療待遇補(bǔ)償要求。
1.年齡在0～18周歲(含18周歲)的長春市醫(yī)?；颊?，年齡范圍以申請時(shí)間為準(zhǔn)。
2.具備人工耳蝸植入手術(shù)適應(yīng)癥，且沒有享受國家或省、市救助項(xiàng)目等補(bǔ)貼的聽障患者。
3.僅限單側(cè)人工耳蝸植入治療?；颊呷缧柚踩腚p側(cè)人工耳蝸，則另一側(cè)的治療及耗材費(fèi)用不在低自付大病補(bǔ)助待遇范圍。
4.疾病篩查與評估費(fèi)用不在低自付大病補(bǔ)助待遇補(bǔ)償范圍。
(四)先天性耳聾人工耳蝸植入術(shù)后門診康復(fù)治療待遇補(bǔ)償要求。
1.年齡在0～18周歲(含18周歲)的長春市醫(yī)保參?；颊?，年齡范圍以申請時(shí)間為準(zhǔn)。
2.限人工耳蝸植入術(shù)后2年以內(nèi)康復(fù)治療的患者。
長春27個(gè)醫(yī)保大病低自付病種都有啥?
尿毒癥血液透析，先天性房間隔缺損，先天性室間隔缺損，先天性動脈導(dǎo)管未閉，先天性肺動脈瓣狹窄，急性淋巴細(xì)胞白血病，急性早幼粒細(xì)胞白血病，再生障礙性貧血，精神分裂癥，情感性精神障礙，唇腭裂，腎移植手術(shù)(不含供體所有費(fèi)用)，單、雙側(cè)鎖骨骨折內(nèi)固定治療，單、雙側(cè)肱骨骨折內(nèi)固定治療，單、雙側(cè)尺骨骨折內(nèi)固定治療，單、雙側(cè)橈尺骨骨折內(nèi)固定治療，橈尺骨骨折內(nèi)固定治療，血友病門診、住院治療，骨結(jié)核住院非手術(shù)治療，結(jié)核性腦膜炎住院治療，肝豆?fàn)詈俗冃蚤T診治療，癌癥晚期舒緩治療，腦癱，孤獨(dú)癥，肝豆?fàn)詈俗冃?，人工耳蝸再造術(shù)，人工耳蝸再造術(shù)后康復(fù)治療。
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