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2016年?yáng)|莞醫(yī)療保險(xiǎn)政策最新消息
2017-05-12 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
東莞醫(yī)保自付比例降低 最高可支付30萬(wàn)/年
從本月開(kāi)始，東莞將提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，惠及數(shù)百萬(wàn)東莞參保人。連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額，將由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元。住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下調(diào)為15%、30%。
目前東莞醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余，已經(jīng)達(dá)到省規(guī)定的支付東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇9個(gè)月以上的水平。近幾年來(lái)，東莞住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由于結(jié)構(gòu)調(diào)整，費(fèi)率提高，繳費(fèi)基數(shù)逐年增長(zhǎng)，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量不斷增大，基金節(jié)余率較高。調(diào)整部分待遇標(biāo)準(zhǔn)，并不影響醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行。
此次具體調(diào)整內(nèi)容分為兩大塊，其一是調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。“連續(xù)參保繳費(fèi)滿(mǎn)3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費(fèi)用15萬(wàn)元以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。”
此外，住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付比例也有所調(diào)整。其中“住院補(bǔ)充醫(yī)保基金支付超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額，所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于10萬(wàn)元的比例，由85%提高到90%，10萬(wàn)元以上的由70%提高到75%”。最后，將住院補(bǔ)充醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別下降為15%、30%。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“其余仍按我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”
前后對(duì)比
參保人因疾病住院發(fā)生符合社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：
5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元的，補(bǔ)助20%;
10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元的，補(bǔ)助30%;
15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用的，補(bǔ)助40%。
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