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標(biāo)簽： 一卡通醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
順德實(shí)施居民門診醫(yī)療保險(xiǎn)一卡通
2017-05-12 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:順德實(shí)施“一卡通”后將可報(bào)銷藥品數(shù)量從原來的650種擴(kuò)大到960多種，調(diào)整后的藥品目錄含有注射藥品174種。每個(gè)參保人每年只需繳納60元(由區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)60元)，即可選擇43家醫(yī)院自由看門診享受報(bào)銷。
從7月1日起，順德150萬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診參保人只需憑身份證，即可自由到區(qū)內(nèi)醫(yī)院看門診，按照區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)八成、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)九成的比例報(bào)銷門診費(fèi)用，實(shí)施這一項(xiàng)政策后最大的改變是，以往參保人一個(gè)年度只可選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如今將有全區(qū)43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供選擇。
此外，順德實(shí)施“一卡通”后將可報(bào)銷藥品數(shù)量從原來的650種擴(kuò)大到960多種，調(diào)整后的藥品目錄含有注射藥品174種。每個(gè)參保人每年只需繳納60元(由區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政承擔(dān)60元)，即可選擇43家醫(yī)院自由看門診享受報(bào)銷。
區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，其他90%
在大良上班，在樂從工作；在中心城區(qū)和其他鎮(zhèn)街均有住所，這些情況如何選擇定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)？以往順德區(qū)居民門診就診模式是每人每個(gè)保險(xiǎn)年度選定一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含下屬網(wǎng)點(diǎn))，要享受門診的優(yōu)惠報(bào)銷，只能在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，中途不能變更。
而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診“一卡通”(以下簡(jiǎn)稱“一卡通”)實(shí)施后，市民只需憑第二代居民身份證，可自由在區(qū)內(nèi)43家承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按一定比例報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，真正體現(xiàn)“一卡通”的便利。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)將有150萬門診參保人，其中包括30萬外來務(wù)工人員直接納入“一卡通”的范圍。全區(qū)共有43家承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入報(bào)銷范圍，7月1日起，參保人在區(qū)內(nèi)承辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的納入基本門診報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含同江醫(yī)院)80%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)90%的比例報(bào)銷。
基本門診藥品目錄增加310種藥品
“盡管報(bào)銷比例下降了，但實(shí)際上報(bào)銷藥品數(shù)量增加了，醫(yī)生可選擇的用藥范圍加大，實(shí)際報(bào)銷比例反而會(huì)提高。”黃旭東解釋說，根據(jù)順德區(qū)實(shí)施門診醫(yī)療保險(xiǎn)以來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，盡管以往按照100%的比例報(bào)銷，但總體的報(bào)銷比例僅在55%—60%之間，其中區(qū)級(jí)醫(yī)院相對(duì)較低，鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院相對(duì)較高。此次增加了藥品目錄后，報(bào)銷藥品多了，自費(fèi)藥品相應(yīng)變少，“實(shí)際報(bào)銷比例肯定不會(huì)比以往的低，反而要高。”
目前順德區(qū)基本門診藥品目錄共有650種藥品，為進(jìn)一步擴(kuò)大藥品目錄，7月1日起，將增加《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》及《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(2010年版)》中使用范圍較廣且價(jià)格適中的310種藥品，即新的藥品目錄共有960種藥品，由居民門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報(bào)銷。調(diào)整后的藥品目錄含有注射藥品174種(其中25種為靜脈用藥，其余149種限肌注)。
此外，醫(yī)院制劑將首次納入報(bào)銷范圍，各承辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過申請(qǐng)，將本院制劑納入2011保險(xiǎn)年度居民門診報(bào)銷范圍。衛(wèi)生主管部門將重新制定對(duì)醫(yī)院的考核指標(biāo)，設(shè)定醫(yī)院最低報(bào)銷比例，“就是監(jiān)管好醫(yī)院，讓他們不能開太多自費(fèi)項(xiàng)目。”
案例核算
市民張三在順德區(qū)第一人民醫(yī)院總院門診部就診，產(chǎn)生費(fèi)用包括：電腦血糖監(jiān)測(cè)10元(可報(bào)銷)，西藥共35元(其中可報(bào)銷藥品共25元)，中草藥三劑共20元，診金及掛號(hào)費(fèi)4元，合計(jì)69元。那么可報(bào)銷費(fèi)用為：檢查加上藥品的可報(bào)銷金額之和乘以報(bào)銷比例加上中草藥報(bào)銷金額，即(10+25)×80%+(5×3)=43元。
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