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遼寧大病醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)限制
2017-05-12 08:00:02
無憂保
遼寧大病醫(yī)保不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限
遼寧大病保險(xiǎn)工作落實(shí)的怎么樣?
婷婷是遼寧推出新農(nóng)合大病保險(xiǎn)兩年多來17.43萬人次受益者中的一個(gè)。遼寧朝陽(yáng)縣7歲女童婷婷查出了患有急重性再生障礙性貧血，面對(duì)140萬元的治療費(fèi)用，這個(gè)普通農(nóng)民家庭一籌莫展。萬幸的是，因?yàn)殒面脜⒓恿诵罗r(nóng)合，她不僅獲得了10萬元的新農(nóng)合報(bào)銷，還額外享受到了46萬元的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，加之社會(huì)上愛心人士捐助，婷婷終于成功進(jìn)行了骨髓移植。
據(jù)遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，自2013年3月1日起至2015年6月底，遼寧全省共補(bǔ)償新農(nóng)合大病保險(xiǎn)患者17.43萬人次，補(bǔ)償支出9.27億元。自2013年實(shí)行新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以來，遼寧地區(qū)農(nóng)村大病患者家庭補(bǔ)償比例較以往平均提高了14個(gè)百分點(diǎn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在10萬元以上的大病患者家庭平均的補(bǔ)償比例比沒有大病保險(xiǎn)時(shí)提高了18個(gè)百分點(diǎn)。大病保險(xiǎn)的費(fèi)用農(nóng)民兄弟不用另行支付，全部由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金支付。
遼寧大病醫(yī)保在城鎮(zhèn)居民方面同樣走在了全國(guó)前列。遼寧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病醫(yī)保，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。自2014年1月1日起，遼寧啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保，最低報(bào)銷比例達(dá)到了55%，超出了國(guó)家要求50%的標(biāo)準(zhǔn)。
遼寧保監(jiān)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，遼寧保監(jiān)局“三項(xiàng)舉措”推動(dòng)了大病保險(xiǎn)發(fā)展。一是主動(dòng)作為，營(yíng)造有利環(huán)境。積極與省醫(yī)改辦、人社廳、衛(wèi)計(jì)委等部門溝通協(xié)調(diào)，參與制度設(shè)計(jì)，確保地方實(shí)施政策嚴(yán)格遵循國(guó)家政策和監(jiān)管要求;二是堅(jiān)守底線，維護(hù)各方利益。通過堅(jiān)持保本微利、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則，有效控制行業(yè)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)政府、群眾、企業(yè)的共贏;三是強(qiáng)化執(zhí)行，確保政策落實(shí)。通過對(duì)招投標(biāo)、承辦、理賠服務(wù)、后續(xù)考核全流程強(qiáng)化監(jiān)管，全面監(jiān)督各地市落實(shí)情況，及時(shí)處置合作中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題。
據(jù)了解，遼寧從2014年1月啟動(dòng)大病醫(yī)保以來，就規(guī)定了不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報(bào)銷上限，只要住院看病結(jié)算時(shí)自負(fù)部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒€即可享受。也就是說，超過起付線的部分能否報(bào)銷，不按照參保人報(bào)銷的病種是什么，而是以參保人所使用的藥品和器械是否在藥品報(bào)銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定制定。
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