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標(biāo)簽： 醫(yī)保
成都啟動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦管理第三方專家評(píng)審機(jī)制
2017-05-13 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，維護(hù)廣大參保群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。
為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保服務(wù)行為，維護(hù)廣大參保群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。27日，成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)2014年以來(lái)被暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)的44家醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)予以曝光，表示將加大兩定機(jī)構(gòu)（即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店）的違約、違規(guī)行為的查處力度。
成都市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人稱，通過(guò)引入社會(huì)力量監(jiān)督和加強(qiáng)醫(yī)保基金巡查，有效遏制了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)保障了參保群眾的基本醫(yī)療需求。2014年1月—5月，市和區(qū)（市）縣兩級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共計(jì)巡查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1008家次（其中市級(jí)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)18家），責(zé)令整改243家、暫停撥付4家、暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)17家；巡查定點(diǎn)零售藥店680家，責(zé)令整改37家，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)27家。
據(jù)了解，隨著成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，就醫(yī)人次的空前增加，醫(yī)保基金收支規(guī)模的不斷擴(kuò)大，發(fā)生的違法、違規(guī)、違約的就醫(yī)診療行為始終存在，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。下一步，成都市將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，同時(shí)提高“兩定”機(jī)構(gòu)的違規(guī)違法成本。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)“兩定”機(jī)構(gòu)涉及違規(guī)違法行為的，將按照《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條關(guān)于騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金和其他社會(huì)保障待遇的要按詐騙罪來(lái)處理的相關(guān)司法解釋，移交司法部門(mén)追究其法律責(zé)任，切實(shí)維護(hù)好參保群眾合法醫(yī)保權(quán)益。
在下述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)被暫停前，已申請(qǐng)辦理了門(mén)診特殊疾病的參保群眾，可繼續(xù)治療至本次治療期結(jié)束并完成相關(guān)費(fèi)用結(jié)算。
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