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非深戶少兒可關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶
2017-05-13 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:市社保局啟用醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)程序后，最近有許多家長詢問：“孩子參加了少兒醫(yī)保，在綁定的社康中心可以看門診，每年度最高支付限額８００元，關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶后，少兒原綁定門診待遇是否受影響？”
市社保局啟用醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭成員關(guān)聯(lián)程序后，最近有許多家長詢問：“孩子參加了少兒醫(yī)保，在綁定的社康中心可以看門診，每年度最高支付限額８００元，關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶后，少兒原綁定門診待遇是否受影響？”此外，還有家長關(guān)心非深戶少兒可否關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶看門診？記者昨天就市民關(guān)心的問題進(jìn)行了采訪。
兩種門診待遇不沖突
陳女士詢問：“個(gè)人賬戶家庭成員門診使用的條件是被授權(quán)使用人的個(gè)人賬戶余額為零或無個(gè)人賬戶，但現(xiàn)在少兒醫(yī)保參保人在綁定的社康中心可以看門診，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額８００元，是不是要把這８００元醫(yī)療費(fèi)用完了，才能關(guān)聯(lián)使用父母的醫(yī)保賬戶？”
記者從市社保局了解到，少兒醫(yī)保參保人看門診享受醫(yī)保待遇有兩種選擇，且這兩種門診待遇不沖突，可同時(shí)享受。一種是“綁定就醫(yī)”，１４周歲以下的少兒，門診可以選擇綁定一家社康中心，也可以選擇綁定一家市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以下醫(yī)院門診就醫(yī)；１４周歲以上的少兒，綁定一家社康中心就醫(yī)。其在綁定的社康中心或醫(yī)院發(fā)生的門診（含急診）費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按８０％和６０％的比例支付；屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以下的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付９０％；單項(xiàng)價(jià)格在１２０元以上的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付１２０元；參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按本條第１、第２項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的９０％報(bào)銷。由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)支付給每個(gè)住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療（含急診）費(fèi)用，總額最高不得超過８００元。
另一種是關(guān)聯(lián)使用父母的醫(yī)保賬戶，只要參保少兒父母醫(yī)保卡內(nèi)個(gè)人賬戶積累額超過我市上年度在崗職工月平均工資的，超過部分就可以授權(quán)給孩子支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用以及子女健康體檢、預(yù)防的接種費(fèi)用。而且不受到是否“綁定”醫(yī)院的限制，參保少兒可在我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)聯(lián)使用父母的醫(yī)保賬戶。
少兒大病門診可記賬
如果少兒發(fā)生再生障礙性貧血等“大病”，經(jīng)常需要到門診治療，且費(fèi)用較高，怎么辦？據(jù)了解，參保少兒如果發(fā)生“大病”，包括慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受“大病門診”醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體待遇是：其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的９０％列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按８０％支付。
非深戶少兒也可
關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶
有家長關(guān)心非深戶少兒可否關(guān)聯(lián)父母醫(yī)保賬戶看門診？按照我市現(xiàn)行的政策，符合條件的非深戶少兒也可參加我市少兒醫(yī)保，具體條件是：本市中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)的非本市戶籍，與其父母一起在深圳居住的少年兒童，且其在申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并滿１年以上的。
參加了我市少兒醫(yī)保的非深戶少兒，如果其父親或母親在深圳參加了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)，且醫(yī)?？?/a>內(nèi)個(gè)人賬戶積累額超過我市上年度在崗職工月平均工資的，參保少兒就可以關(guān)聯(lián)使用父親或母親的醫(yī)保個(gè)人賬戶。
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