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山東借醫(yī)?！氨O(jiān)督”醫(yī)療費(fèi)用推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
2017-05-13 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:山東出臺相關(guān)《意見》，推動縣級公立醫(yī)院綜合改革。為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，并利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。
12日，山東出臺相關(guān)《意見》，推動縣級公立醫(yī)院綜合改革。大眾網(wǎng)記者了解到，在醫(yī)保制度改革方面，山東推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。同時(shí)，為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，并利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。
《意見》要求，在實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革，因地制宜選擇與當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費(fèi)方式，綜合控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作機(jī)制。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提高結(jié)算效率，根據(jù)協(xié)議約定及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用。
為加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約，山東省政府要求，強(qiáng)化對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)療費(fèi)用、次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等指標(biāo)的考核，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，鼓勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。
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