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標(biāo)簽： 醫(yī)保
南京專家：須讓醫(yī)保與大病救助無縫對接
2017-05-13 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:我國開始推行醫(yī)保總額預(yù)付——以上一醫(yī)保年度基金收入為基數(shù)，考慮一定增長率后，確定新一年度醫(yī)保年度基金支付總盤子，再按照一定比例在所有定點(diǎn)醫(yī)院間“切蛋糕”。如果醫(yī)院醫(yī)保花超了規(guī)定的數(shù)額，超額部分就要由醫(yī)院自己來承擔(dān)。
病人來了，需要住院的就安排住院，這對醫(yī)院而言是理所當(dāng)然的事。但如今，不少醫(yī)院卻不敢收太多醫(yī)保病人，特別是身患疑難雜癥或病情危重的醫(yī)保病人。這究竟是為什么？
同時(shí)進(jìn)醫(yī)院，自費(fèi)病人住下來了，
醫(yī)保病人卻被告知要排隊(duì)
今年58歲的唐成（化名）患有多年冠心病，近年來越發(fā)嚴(yán)重，經(jīng)常胸悶氣短，還偶發(fā)心絞痛。上月25日，他到我市某三級醫(yī)院門診看了專家號，專家給出的意見是他必須住院接受心臟搭橋手術(shù)，但沒有床位，必須等一等。
讓唐成意想不到的是，當(dāng)天和他一起看門診的一外地自費(fèi)病人，和他同樣的病情，卻被收治入院了，“我在他前面看的病，為什么他不要等，偏讓我等？”唐成百思不得其解。
本月唐成入院后從病友口中了解到，等這么久是因他的身份——“醫(yī)保病人”，“聽說由于醫(yī)保額度有限，醫(yī)院會(huì)對醫(yī)保病人手術(shù)數(shù)量進(jìn)行月度控制，一個(gè)月只能做8臺左右醫(yī)保病人手術(shù)，超過一定數(shù)量，就要根據(jù)病人病情安排輪候。”唐成告訴記者。
記者了解到，醫(yī)保病人住院“被排隊(duì)”、“被推諉”的尷尬在我市不少大醫(yī)院都存在，在全國各地也很普遍。
一位業(yè)內(nèi)人士昨告訴記者，我省一地區(qū)，每年8月以后就不敢收太多醫(yī)保病人，而是想著法子讓他們轉(zhuǎn)往上海、南京等地。
報(bào)銷指標(biāo)不夠，醫(yī)院要為醫(yī)保病人墊付大量費(fèi)用
醫(yī)保病人為何不受待見？
“這與目前醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算方式有關(guān)。”江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長胡曉翔指出。
據(jù)介紹，我國醫(yī)保付費(fèi)方式長期實(shí)行項(xiàng)目付費(fèi)制，醫(yī)院花多少醫(yī)保報(bào)多少，客觀上助長了醫(yī)院的過度醫(yī)療行為，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長。此后，我國開始推行醫(yī)?？傤~預(yù)付——以上一醫(yī)保年度基金收入為基數(shù)，考慮一定增長率后，確定新一年度醫(yī)保年度基金支付總盤子，再按照一定比例在所有定點(diǎn)醫(yī)院間“切蛋糕”。如果醫(yī)院醫(yī)?；ǔ艘?guī)定的數(shù)額，超額部分就要由醫(yī)院自己來承擔(dān)。
目前分配至我市各大醫(yī)院的基金主要根據(jù)醫(yī)院等級、前三年的平均費(fèi)用等進(jìn)行測算，醫(yī)院會(huì)根據(jù)劃撥的基金額度再進(jìn)行內(nèi)部考核。
我市一家二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人昨天告訴記者，該院每月都會(huì)與市醫(yī)保中心結(jié)算，不管是什么病情的患者收治入院，醫(yī)保中心均會(huì)按照6500元/人·次進(jìn)行住院費(fèi)用劃撥，“雖然闌尾炎、膽結(jié)石這些病花不了6500元，但腫瘤等疑難雜癥的費(fèi)用動(dòng)輒就是數(shù)萬元，整體平衡下來醫(yī)院還要墊付相當(dāng)多的費(fèi)用。遇到病情危重的醫(yī)保病人，我們根本不敢接收。”該負(fù)責(zé)人說，去年，雖醫(yī)保中心進(jìn)行過二次補(bǔ)助，但最終醫(yī)院還是為醫(yī)保病人墊付了650萬元，“大醫(yī)院墊付的費(fèi)用更可觀，都在千萬元以上，對醫(yī)院而言，接受的醫(yī)保病人越多，醫(yī)院所墊付的錢就越多。上述某地區(qū)在8月以后推病人就是因?yàn)獒t(yī)保基金用得差不多了。”
據(jù)悉，為控制費(fèi)用，有的醫(yī)院提出，當(dāng)期醫(yī)保資金用完后，不準(zhǔn)接收新的醫(yī)保病人，哪個(gè)科室接收，由哪個(gè)科室承擔(dān)病人的醫(yī)療費(fèi)用。“干了活，不但拿不到錢，還要往里賠錢，誰敢接收？”某醫(yī)院外科醫(yī)生抱怨說。
“目前的醫(yī)保結(jié)算模式雖可以‘遏制’醫(yī)院的大處方、過度醫(yī)療，但也帶來了很多不便。”南京醫(yī)科大學(xué)黨委副書記、教授冷明祥昨天告訴記者，對醫(yī)院而言，超過一定額度可以承受，但超過太多就會(huì)成為一種負(fù)擔(dān)，他們不得不想辦法“規(guī)避”，“說白了，這與我國當(dāng)前醫(yī)療體制有關(guān)，醫(yī)院很大程度上還需自負(fù)盈虧。”
冷明祥表示，解決這一矛盾的有效路徑之一就是政府加大投入，完善大病救助體系，實(shí)現(xiàn)大病救助與醫(yī)保無縫對接，疑難雜癥走了大病救助渠道，醫(yī)院也就無需墊付超支醫(yī)療費(fèi)用。這既可以方便患者看病，也減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)。據(jù)其透露，目前，包括南京、張家港、常熟等地都在探索這一“無縫對接”路徑，張家港、常熟等地政府每年投入的大病救助基金達(dá)到2000萬元左右。
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