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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
2014年度天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答
2017-05-15 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
【導(dǎo)讀】:2014年度天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答,2014年度天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答 為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高居民醫(yī)療保障水平，市政府近日印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保障政策減輕困難家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的意見(jiàn)》（津政辦發(fā)[2013]73號(hào)），對(duì)居…
2014年度天津市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策問(wèn)答為進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高居民醫(yī)療保障水平，市政府近日印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善醫(yī)療保障政策減輕困難家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的意見(jiàn)》（津政辦發(fā)[2013]73號(hào)），對(duì)居民醫(yī)保及相關(guān)的醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象補(bǔ)助等政策進(jìn)行了調(diào)整和完善。
一、2014年度居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 人員類(lèi)別 參保檔次 籌資標(biāo)準(zhǔn) 其中：
個(gè)人繳費(fèi) 政府補(bǔ)助
成年居民 高檔 1130 610 520
中檔 830 310 520
低檔 600 80 520
學(xué)生兒童 學(xué)生兒童檔 580 60 520
注：2014年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上人均提高了110元，其中個(gè)人繳費(fèi)提高10元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高100元。
二、報(bào)銷(xiāo)水平是如何規(guī)定的？
（一）住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo) 項(xiàng)目 學(xué)生兒童 成年居民
高檔 中檔 低檔
報(bào)銷(xiāo)
比例 一級(jí) 80% 80% 75% 70%
二級(jí) 70% 70% 65% 60%
三級(jí) 60% 60% 55% 50%
起付標(biāo)準(zhǔn) 500元
最高支付限額 18萬(wàn)元
注：2014年度，居民醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例在去年的基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn)，將住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為500元，將成年居民住院最高支付限額分別由7萬(wàn)元、9萬(wàn)元、11萬(wàn)元統(tǒng)一提高到18萬(wàn)元。
（二）門(mén)診特定病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo) 項(xiàng)目 學(xué)生兒童 成年居民
高檔 中檔 低檔
報(bào)銷(xiāo)
比例 一級(jí) 65% 65% 60% 55%
二級(jí) 60% 60% 55% 50%
三級(jí) 55% 55% 50% 45%
起付標(biāo)準(zhǔn) 500元（一個(gè)年度內(nèi)分別發(fā)生住院和門(mén)診特定病治療，或者發(fā)生兩種以上門(mén)診特定病，合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)）
最高支付限額 18萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算）
（三）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo) 項(xiàng)目 學(xué)生兒童 成年居民
高檔 中檔 低檔
報(bào)銷(xiāo)比例 50%
起付線(xiàn) 500
最高支付限額 3000
其它 就醫(yī)購(gòu)藥限定點(diǎn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店
注：2014年度門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額不變，將起付標(biāo)準(zhǔn)由600元調(diào)整為500元。
三、新政策對(duì)困難居民參保報(bào)銷(xiāo)有哪些規(guī)定？
對(duì)已經(jīng)納入城鄉(xiāng)最低生活保障、特困救助人員中的重度殘疾、單親、失獨(dú)、農(nóng)村“五?！焙统鞘小叭裏o(wú)”人員，由原來(lái)按低檔次參保繳費(fèi)調(diào)整為按最高檔次參保，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。發(fā)生的住院和門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)調(diào)整為按照最高檔次報(bào)銷(xiāo)。
四、與醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)療救助政策有哪些調(diào)整？
（一）擴(kuò)大了醫(yī)療救助范圍
在城鄉(xiāng)最低生活保障、特困救助人員的基礎(chǔ)上，將重度殘疾和領(lǐng)取物價(jià)補(bǔ)貼的低收入家庭人員全部納入醫(yī)療救助范圍。
（二）提高了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)
在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，2萬(wàn)元以下部分救助比例由50%提高到60%，2萬(wàn)元以上部分救助比例由55%提高到80%。
（三）增加了醫(yī)療救助次數(shù)
對(duì)因患大病住院治療造成醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重的醫(yī)療救助、優(yōu)撫對(duì)象和其他相關(guān)人員，由每年救助一次改為每半年救助一次。
五、與醫(yī)保相關(guān)的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助政策有哪些調(diào)整？
享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象發(fā)生的住院和門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高10個(gè)百分點(diǎn)，即：帶病回鄉(xiāng)退伍人員、參戰(zhàn)參試退役人員補(bǔ)助70%，老復(fù)員軍人、病故軍人遺屬、無(wú)工作單位的七至十級(jí)傷殘人員補(bǔ)助80%，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬補(bǔ)助90%。
六、學(xué)生兒童待遇結(jié)算期調(diào)整后，應(yīng)注意哪幾個(gè)問(wèn)題？
（一）學(xué)生兒童醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算期問(wèn)題
1、以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱(chēng)學(xué)校）為單位參保的學(xué)生兒童，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期由參保繳費(fèi)當(dāng)年9月份至次年8月份，調(diào)整為每年1月份至12月份。
2、已經(jīng)參加2013年度居民醫(yī)保的在校學(xué)生兒童，待遇享受期延長(zhǎng)四個(gè)月至2013年12月底，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。
3、新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理下一年度參保繳費(fèi)，自當(dāng)年9月1日至12月31日享受2013年度居民醫(yī)保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。
（二）在校學(xué)生兒童墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題
在校學(xué)生兒童發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，由其現(xiàn)就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)材料，申報(bào)至學(xué)校參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付。
（三）畢業(yè)離校學(xué)生兒童參保和報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題
對(duì)因畢業(yè)、退學(xué)等原因離開(kāi)學(xué)校的本市戶(hù)籍參保學(xué)生兒童，可在今年9月1日至12月31日在街道或行政村按規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保，市學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心不再為其按照學(xué)生兒童身份辦理參保手續(xù)。
（四）意外傷害附加保險(xiǎn)待遇問(wèn)題
1、以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童，意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期不變，即參保當(dāng)年9月份至次年8月份。意外傷害附加保險(xiǎn)待遇申報(bào)賠付程序，繼續(xù)按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2、參保學(xué)生兒童畢業(yè)離校在當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生意外傷害的，可繼續(xù)申請(qǐng)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠，由參保學(xué)校所屬商業(yè)保險(xiǎn)公司給付。
七、參保繳費(fèi)手續(xù)是否有所調(diào)整和簡(jiǎn)化?
（一）簡(jiǎn)化再次參保手續(xù)
今年開(kāi)始，以家庭為單位參保的人員再次辦理參保手續(xù)時(shí)，如基本信息無(wú)變化，不再收留相關(guān)材料復(fù)印件。
（二）簡(jiǎn)化集體戶(hù)口人員參保手續(xù)
今年開(kāi)始，本市集體戶(hù)口參保人員，以本人戶(hù)口頁(yè)作為戶(hù)主到常住地辦理家庭參保登記，其中未成年子女應(yīng)以其集體戶(hù)口中父母的戶(hù)口頁(yè)作為戶(hù)主辦理參保登記。
八、居民參保繳費(fèi)后，需要變更信息的，手續(xù)如何辦理？
已辦理下一年度參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，需要變更姓名、公民身份證號(hào)碼等信息的，應(yīng)持本人戶(hù)口簿或身份證等有效證件到參保登記的社保分中心辦理變更手續(xù)。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心辦理參保繳費(fèi)的，應(yīng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心提供本人戶(hù)口簿或身份證等有效證件，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心負(fù)責(zé)審核參保人員證明材料，并報(bào)送社保分中心辦理。對(duì)于未辦理參保繳費(fèi)結(jié)算的人員，可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心或社保分中心辦理變更手續(xù)。
申請(qǐng)同時(shí)辦理變更公民身份號(hào)碼和姓名的，還需持所屬區(qū)縣人力社保部門(mén)審查意見(jiàn)，由所在地社保分中心將相關(guān)證明材料匯總后，報(bào)市社保中心統(tǒng)一辦理變更手續(xù)。
九、解除、終止勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿(mǎn)的職工能否參加居民醫(yī)保？
參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在與用人單位終止或解除勞動(dòng)合同后，尚未就業(yè)或在本市靈活就業(yè)的，可在解除、終止勞動(dòng)合同后（或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿(mǎn)）三個(gè)月內(nèi)，到所在地社保分中心申請(qǐng)辦理當(dāng)年度居民醫(yī)保參保手續(xù)，自繳費(fèi)之日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇，并可在下一年度申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)，繼續(xù)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)。
十、居民參保繳費(fèi)應(yīng)特別注意哪些問(wèn)題？
（一）辦理參保繳費(fèi)的時(shí)間
符合參加居民醫(yī)保條件的人員，應(yīng)當(dāng)在每年9月1日至12月31日辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，逾期不再受理。
（二）辦理參保繳費(fèi)的地點(diǎn)
入學(xué)入托的學(xué)生兒童以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位統(tǒng)一組織，在所在區(qū)縣社保分中心辦理參保手續(xù)；農(nóng)村居民以村為單位、其他居民以家庭為單位分別到戶(hù)籍所在地或者經(jīng)常居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街鎮(zhèn)勞服中心及其社區(qū)工作站辦理參保手續(xù)。
（三）辦理參保手續(xù)需提供的材料
對(duì)于以家庭為單位參保的人員，初次辦理參保登記時(shí)，需持本人居民身份證及戶(hù)口簿，并留存戶(hù)口簿復(fù)印件（戶(hù)主初次登記時(shí)，還應(yīng)提供戶(hù)主頁(yè)復(fù)印件）。
（四）辦理參保手續(xù)的流程
城鎮(zhèn)居民持相關(guān)材料到社區(qū)工作站，填寫(xiě)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)核定表，經(jīng)審核合格后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心打印《繳費(fèi)通知單》，持《繳費(fèi)通知單》到指定銀行辦理繳費(fèi)，繳費(fèi)完畢即完成參保。
農(nóng)村居民的參保繳費(fèi)手續(xù)由行政村統(tǒng)一組織辦理。
入學(xué)入托的學(xué)生兒童學(xué)籍身份由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定，并辦理參保登記、申報(bào)繳費(fèi)手續(xù)。
（五）辦理繳費(fèi)手續(xù)的銀行
目前，全市辦理臨柜繳費(fèi)的銀行共九家，分別是：中國(guó)銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、天津銀行、天津農(nóng)商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行。
（六）墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程
參保人員因故墊付醫(yī)療費(fèi)用的，持醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等材料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心申報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心受理后，錄入居民醫(yī)保支付系統(tǒng)，及時(shí)上傳并將申報(bào)材料移交至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。
入學(xué)、入托的學(xué)生兒童由所在區(qū)縣學(xué)生醫(yī)保服務(wù)中心或?qū)W校負(fù)責(zé)統(tǒng)一歸集個(gè)人墊付的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料，每月到所在地社保分中心申報(bào)并錄入信息系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)完成審核支付工作。
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)代理支付的銀行每月將審核報(bào)銷(xiāo)金額劃轉(zhuǎn)至個(gè)人社會(huì)保障卡賬戶(hù)。對(duì)暫未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的參保人員，在首次辦理墊付醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)剿诘剜l(xiāng)鎮(zhèn)、街道勞服中心或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算賬戶(hù)開(kāi)立手續(xù)。
各區(qū)縣居民醫(yī)保服務(wù)中心將審核報(bào)銷(xiāo)金額直接劃轉(zhuǎn)至本人申報(bào)的銀行賬戶(hù)。
（七）異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)
參保人員在四種情況下異地就醫(yī)給予報(bào)銷(xiāo)，一是臨時(shí)外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；二是本市戶(hù)籍學(xué)生兒童在外地就讀期間、非本市戶(hù)籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；三是外地長(zhǎng)期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的本市參保人員；四是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的。
上述情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，回津后按照墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)程序辦理（具體規(guī)定見(jiàn)本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法）。
（八）意外傷害附加保險(xiǎn)待遇
一是意外醫(yī)療：參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例為80%，最高支付限額為35萬(wàn)元。
二是意外傷殘：因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助2萬(wàn)元；傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助2.5萬(wàn)元；傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助3萬(wàn)元；傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助3.5萬(wàn)元。
三是意外身故：因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助5萬(wàn)元。
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