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標(biāo)簽： 保險
河南城鎮(zhèn)居民大病保險年度最高支付額度規(guī)定
2017-05-15 08:00:01
無憂保
河南城鎮(zhèn)居民大病保險年度最高支付30萬元
2015年1月1日起，河南啟動實施城鎮(zhèn)居民大病保險新政，參保居民因大病治療，個人負擔(dān)醫(yī)療費用“超標(biāo)”可享受醫(yī)保“二次報銷”。
按規(guī)定，我省城鎮(zhèn)居民大病保險實行醫(yī)療費用越多報銷比例越高政策，分段按比例報銷。其中，參保人員一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用超過起付線1.8萬元以上部分， 1.8萬元～5萬元報銷50%，5萬元～10萬元報銷60%，10萬元以上報銷70%。年度最高支付限額為30萬元。
拓展
大病保險需要以費用為標(biāo)準(zhǔn)
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。意見提出,2015年,大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上。據(jù)介紹,意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個人自付部分超過一定額度,就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,“這個病就是大病”(8月3日《京華時報》)。
此次大病保險新政不乏亮點,比如提高了大病保險支付比例,有助于減少個人自付比例,讓“醫(yī)保保大病”的政策初衷得到更好的體現(xiàn)。當(dāng)然,最大的突破點在于大病標(biāo)準(zhǔn)的重新界定,由之前數(shù)量有限的病種作為依據(jù),轉(zhuǎn)變到以高額醫(yī)療費用作為門檻,讓大病回歸到其本意上,從而真正做到應(yīng)保盡保。
過去,原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,范圍包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。以病種作為大病標(biāo)準(zhǔn)的政策,存在一定的缺陷,首先是所涉及的范圍十分有限。每個患者涉及的病種并不一樣,很多看似并不很急的病種,其治療費用卻非常昂貴。比如一些慢性病患者,每個月的花費并不亞于一些重大急癥。而從現(xiàn)實來看,以病種起步的大病保險,涵蓋面太窄而無法兼顧全面,有些人即便每個月要支付高昂的費用,也不能得到大病保險的兜底性保障,于是只能采用“網(wǎng)購國外藥品”的辦法降低成本,甚至因此而觸犯刑律。從某種意義上講,造成“抗癌藥代購第一人”陸勇式悲劇的,恰是大病保險的制度缺陷。
其次是既有的大病保險政策,既不能提高效率,也無法兼顧公平。把大病局限于范圍較窄的病種上,就意味著資源可能被少數(shù)人占有,而大部分人無法企及,大病保險也就失去了其應(yīng)有的作用。推行大病保險的終極目的,就是要減少高額醫(yī)療費用中個人的支付部分以避免因病致貧。以高額醫(yī)療費用作為大病的界定標(biāo)準(zhǔn),并避免出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,是國際的通行做法,其有效性、科學(xué)性和合理性也得到了充分的證明。對接國際標(biāo)準(zhǔn)和通行做法,讓大病回歸于其應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)上來,應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療保險改革的最終方向。
醫(yī)保惠民,離不開政策的科學(xué)、合理,既要講求效率,又要兼顧公平。避免因病致貧、因病導(dǎo)窮,是國家兜底責(zé)任的應(yīng)有之義。實行醫(yī)保的目的,就在于要做到“不放過一個治療機會”,讓處于大病之中的患者及其家庭,有免于恐懼的權(quán)利。如果一個患者因為高額醫(yī)療費用而陷入困境,或者只能選擇放棄治療,那么這無疑證明醫(yī)保政策是不成功的,也表明個體的尊嚴沒有得到足夠的尊重。從這一點來說,以高額醫(yī)療費用作為大病的界定標(biāo)準(zhǔn),無論從保障形式還是實際價值上,都具有極為重要的意義。
不過,要做到這一點殊為不易,因為每個家庭的情況并不一樣,而核實其家庭收入也需要一個復(fù)雜的過程。有的家庭即便出現(xiàn)了重大疾病,也可能有足夠的能力承受,而對于本就貧困的家庭來說,可能災(zāi)難性支出的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)有所調(diào)整。因而,在調(diào)整大病的界定標(biāo)準(zhǔn)后,相應(yīng)的配套措施也應(yīng)跟進和完善,如此大病保險的保障作用才能得到有效發(fā)揮。
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