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標簽： 醫(yī)保
恩施州醫(yī)保大額補償辦法出臺
2017-05-16 08:00:01
無憂保
近日，州人社局、州財政局印發(fā)了《恩施州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補償辦法》(以下簡稱《辦法》)?！掇k法》規(guī)定：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補償的對象為已在我州參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，并在正常繳費狀態(tài)下住院治療、嚴重慢性疾病規(guī)定病種掛床治療的參保人員。參?；颊吣甓葍葌€人合規(guī)自負醫(yī)療費用超5000元部分，即可享受大額醫(yī)療費用補償，其補償比例為50%—90%。
來自州人社局的統(tǒng)計數據顯示，目前全州城鎮(zhèn)醫(yī)保大病、重病患者雖然比例不高，但其個人負擔仍然偏高，部分參?；颊咭蚧即蟛е录彝ハ萑肜Ь?。州政府決定，從今年起，每年從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結余資金中拿出2000萬元、從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結余資金中拿出1200萬元，建立城鎮(zhèn)醫(yī)保大額醫(yī)療費用補償資金，專項用于對城鎮(zhèn)醫(yī)保大額費用患者進行補償。根據州委、州政府安排，州人社局、州財政局在充分調研和測算的基礎上，制定出臺了《恩施州城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補償辦法》，從2013年1月1日開始實施。
大額醫(yī)療費用補償起付標準暫定5000元，即參?；颊吣甓葍葌€人合規(guī)自負醫(yī)療費用超5000元部分，即可享受大額醫(yī)療費用補償。職工醫(yī)保補償比例可達60—90%，居民醫(yī)保補償比例可達50—70%。值得一提的是，本次二次補償不設最高支付限額。考慮到醫(yī)療保障中的一些特殊情況，對超出城鎮(zhèn)醫(yī)保“三個目錄”又確需解決的其他自負醫(yī)療費用，按程序確認后，可適當納入補償范圍。
為保證城鎮(zhèn)醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補償辦法的順利推進，州人社局對現(xiàn)行基本醫(yī)保制度作了適當調整。一是適當調整了住院起付線，一、二、三級醫(yī)療機構首次住院起付線分別調整為300元、500元、1000元，二次以上住院起付線分別調整為200元、400元、800元。二是適當調低了乙類藥品費用自付比例，將城鎮(zhèn)醫(yī)保住院使用乙類藥品先自付比例從目前的20%調整為10%，目的是更大限度地提高基本醫(yī)療低費用段報銷比例。三是為解決職工醫(yī)保低費用段自付比例高的問題，《辦法》鼓勵用人單位參加補充醫(yī)療保險，調整了補充醫(yī)療保險報銷辦法。將補充醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以內住院醫(yī)療費用按10%報銷，改為對基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險報銷后的住院自付醫(yī)療費用，扣除起付標準后，再按70%報銷。
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