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大病醫(yī)保新政：報(bào)銷7成后醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50%
2017-05-16 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:大病醫(yī)保新政：報(bào)銷7成后醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50%,大病醫(yī)保新政：報(bào)銷7成后醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50% 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策昨日公布！根據(jù)由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大…
大病醫(yī)保新政：報(bào)銷7成后醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50%城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策昨日公布！根據(jù)由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合制定的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）內(nèi)容，今后，我國(guó)凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報(bào)銷外，還將享個(gè)人自付部分報(bào)銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策；所需資金從基本醫(yī)保基金中籌集，個(gè)人不需額外繳費(fèi)。
惠及10億多參保人口
《意見(jiàn)》指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。
根據(jù)《意見(jiàn)》，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，這部分人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為這一龐大的參保群體提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。
招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦
《意見(jiàn)》表示，大病保險(xiǎn)的具體操作方式為，政府先制定報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，并通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。
據(jù)了解，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。
所需資金來(lái)自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金
參保群眾
一般無(wú)需額外再繳費(fèi)
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解讀《意見(jiàn)》時(shí)指出，開(kāi)展大病保險(xiǎn)，目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的"因病致貧、因病返貧"問(wèn)題，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
不過(guò)，根據(jù)《意見(jiàn)》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，可以利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；但結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，則需要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來(lái)源，也就是這些地區(qū)的居民醫(yī)保、新農(nóng)合可能"漲價(jià)"。
孫志剛說(shuō)，考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新工作，且我國(guó)區(qū)域差異較大，《意見(jiàn)》對(duì)開(kāi)展大病保險(xiǎn)工作的原則、資金來(lái)源、保障內(nèi)容、承辦方式和監(jiān)督管理等只是提出了原則性、框架性要求，具體工作需要充分結(jié)合地方實(shí)際，以地方為主。
大病保險(xiǎn)將覆蓋部分為醫(yī)療支出除自費(fèi)部分外的26.5%的一半以上
商業(yè)保險(xiǎn)介入基本醫(yī)保 廣州已經(jīng)開(kāi)始前期調(diào)研
其實(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)，已有多個(gè)地方進(jìn)行了基本醫(yī)保引入商業(yè)保險(xiǎn)的嘗試。其中，廣東地區(qū)的"湛江模式"是比較成功的試點(diǎn)之一。所謂"湛江模式"，就是由政府授權(quán)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，提取基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分的15%作為大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，提高醫(yī)保報(bào)銷水平。
據(jù)了解，"湛江模式"使群眾享受到更高水平的大病報(bào)銷待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量和水平有所提高。廣東保監(jiān)局也曾在接受媒體采訪時(shí)表示，準(zhǔn)備以"湛江模式"為藍(lán)本，以多種形式在廣東省內(nèi)逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。
而據(jù)廣州市人社局統(tǒng)計(jì)，目前廣州市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參保人住院基本醫(yī)療費(fèi)用的平均支付比例分別達(dá)到了83.5%和70%以上，年最高支付限額分別達(dá)到了49.5萬(wàn)元和18.4萬(wàn)元。
日前，廣州市人社局副局長(zhǎng)鄭玉華透露，為了構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，廣州也正在計(jì)劃鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與基本醫(yī)療保障管理服務(wù)，目前處于前期調(diào)研階段。
鄭玉華表示，雖然同樣是引進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)，但廣州不一定會(huì)采用"湛江模式"，而是需要根據(jù)調(diào)研得來(lái)的實(shí)際情況，探索自己的模式。
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