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大病保險(xiǎn)新政減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出
2017-05-16 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:大病保險(xiǎn)新政減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,大病保險(xiǎn)新政減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出 從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度即將在全國(guó)大面積推開。國(guó)家發(fā)改委、保監(jiān)會(huì)等6部門今天出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱…
大病保險(xiǎn)新政減少家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)制度即將在全國(guó)大面積推開。國(guó)家發(fā)改委、保監(jiān)會(huì)等6部門今天出臺(tái)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》)，旨在盤活城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，進(jìn)一步提高大病患者的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。
截至2011年年底，我國(guó)已經(jīng)建立起覆蓋13億人的基本醫(yī)療保障體系，但參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的群眾醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例不高，特別是大病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然很重。但另一方面，城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)保基金又有很高的結(jié)余，資金亟待盤活使用。而“十二五”醫(yī)改規(guī)劃也提出要進(jìn)一步完善醫(yī)保制度，提高大病的保障水平。
據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次6部門聯(lián)合推進(jìn)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度性安排，可進(jìn)一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障制度的拓展、延伸和有益補(bǔ)充。
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。各地可從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源。
大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測(cè)算，在地市層面進(jìn)行統(tǒng)籌。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度如何確定？《指導(dǎo)意見》稱，要以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此次大病保險(xiǎn)制度的一大特點(diǎn)是，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，地方政府衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門要制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。招標(biāo)主要包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦和管理力量等內(nèi)容。
承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件，在中國(guó)境內(nèi)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上。
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