0571-22931819
標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策解讀
2017-05-18 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:已經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn)退休或申領(lǐng)養(yǎng)老金的人員，或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員，暫不辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系移入。參保人員辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系移入時，應(yīng)將在原統(tǒng)籌地區(qū)的個人賬戶余額轉(zhuǎn)入本市，在原統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險繳費年數(shù)方可視同為在本市的基本醫(yī)療
一、參加醫(yī)療保險的范圍和對象
1.城鎮(zhèn)所有企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工(包括符合國家有關(guān)規(guī)定的退休、退職人員)。
2.城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工。
3.城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員。
二、繳費基數(shù)和繳費比例
1.繳費基數(shù)確定：用人單位在職職工的月繳費基數(shù)按個人上年度平均月工資額確定，退休人員繳費基數(shù)按行政主管部門批準(zhǔn)退休時核定的退休工資或基本養(yǎng)老金確定。如個人工資或養(yǎng)老金高于上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，以300%為繳費基數(shù);低于60%的，以60%為繳費基數(shù)。無法明確繳費基數(shù)的參保人員，統(tǒng)一以上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費基數(shù)。
用人單位和職工的繳費標(biāo)準(zhǔn)，職工個人按繳費基數(shù)的2%繳費，用人單位按職工繳費基數(shù)的7.5%繳費。靈活就業(yè)人員按9.5%的比例繳費。
三、個人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn)
在職職工個人賬戶按月劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為本人月繳費基數(shù)的4.25%;靈活就業(yè)人員個人賬戶按年劃入，靈活就業(yè)人員劃入標(biāo)準(zhǔn)為本人年繳費基數(shù)的4.25%;退休人員(含已轉(zhuǎn)退休的靈活就業(yè)人員)個人賬戶按年劃入，標(biāo)準(zhǔn)為本人退休時核定的月退休工資或基本養(yǎng)老金金額的3%(如本人工資或養(yǎng)老金高于上年度全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300%的，以300%的金額確定;低于60%的，以60%的金額確定)。
個人賬戶余額可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，不得提取現(xiàn)金或挪用。
四、滿足什么條件才可以停止繳納基本醫(yī)療保險費
參加基本醫(yī)療保險的個人(包括單位職工和靈活就業(yè)人員)，達到法定退休年齡時基本醫(yī)療保險累計繳費年限(包括實際繳費年限和視同繳費年限)滿25年，且在本市(含六縣)實際繳費年限滿5年以上，用人單位和個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇?；踞t(yī)療保險繳費年限按月核定。
五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移及接續(xù)
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險移入包括以下兩種情況：
(1)本市用人單位職工的基本醫(yī)療保險關(guān)系移入;
(2)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保險關(guān)系移入。
已經(jīng)行政主管部門批準(zhǔn)退休或申領(lǐng)養(yǎng)老金的人員，或男性年滿60周歲、女性年滿55周歲的人員，暫不辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系移入。參保人員辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系移入時，應(yīng)將在原統(tǒng)籌地區(qū)的個人賬戶余額轉(zhuǎn)入本市，在原統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險繳費年數(shù)方可視同為在本市的基本醫(yī)療保險繳費年數(shù)。辦理移入手續(xù)30天后參保人員方可享受基本醫(yī)療保險待遇。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關(guān)系移出，是指參保人員將其在本市的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移到其他統(tǒng)籌地區(qū)。參保人員辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系移出時，個人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移，其他基本醫(yī)療保險基金不予轉(zhuǎn)移。
六、參保人員在門診看病有什么醫(yī)保待遇?
門診看病時，符合門診慢性病規(guī)定的病種、用藥、檢查和治療項目范圍的醫(yī)療費用，全年累計在400元以下的部分是起付標(biāo)準(zhǔn)，由個人承擔(dān);全年累計超過400元起付標(biāo)準(zhǔn)的，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)大部分，個人承擔(dān)小部分，個人承擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院15%，二級醫(yī)院10%，一級醫(yī)院和I類藥店5%;如果其中使用到乙類藥品或特殊檢查治療項目，個人還須按5%的比例承擔(dān)先支付費用。
門診看病時，不符合門診慢性病規(guī)定的病種、用藥、檢查和治療項目范圍的其他醫(yī)療費用，全部由個人承擔(dān)。
以上這些須由個人承擔(dān)的費用，如果個人賬戶中還有資金，刷卡結(jié)賬時就會直接用個人賬戶中的資金來自動支付，如果個人賬戶中已經(jīng)沒有資金，就需要個人用現(xiàn)金來支付。
七、怎樣辦理門診慢病確認(rèn)手續(xù)?
職工醫(yī)療保險有門診慢性病種共21種，符合辦理門診慢性病的參保人員，憑醫(yī)療保險證(卡)、疾病診斷證明書、相關(guān)檢查報告單及病史資料到二級以上定點醫(yī)院，由?？漆t(yī)師填寫《柳州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診慢性病審批表》，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋單確認(rèn)后，報縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批即可按規(guī)定享受門診慢性病待遇。
八、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。
九、醫(yī)院收費人員提示“醫(yī)?？?/a>不能用”怎么辦?
1.如果個人賬戶暫時沒有劃入，實際上并不影響刷卡消費，參保人員仍應(yīng)使用醫(yī)?？?/a>刷卡記賬。
2.如果是醫(yī)?？?/a>出現(xiàn)故障，應(yīng)持卡到縣勞動保險所進行故障處理。
如果是新參保人員在等待期內(nèi)，新用人單位職工享受基本醫(yī)療保險待遇的等待期為30天，新參保靈活就業(yè)人員待遇等待期為180天。需等待期滿后才能刷卡消費。
4.如果是停保導(dǎo)致鎖卡，需要續(xù)保才能繼續(xù)使用醫(yī)?？?/a>，停保三個月以內(nèi)續(xù)保的，從續(xù)保當(dāng)日起可以繼續(xù)刷卡消費;停保超過三個月的，從續(xù)保當(dāng)日起計算90天后才能恢復(fù)刷卡消費。
5.如果欠費導(dǎo)致的鎖卡，應(yīng)先繳清所欠保費，才能繼續(xù)使用醫(yī)保卡。
6.如果參保人員曾辦理導(dǎo)地就診手續(xù)，在沒有取消外出狀態(tài)之前，醫(yī)?？ú荒苁褂茫瑧{異地就診表持卡到縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)取消異地登記就可以繼續(xù)便使用了。
7.如果辦理了住院登記手續(xù)，醫(yī)?？ㄌ幱谧≡籂顟B(tài)，結(jié)賬之前也不能使用，參保人員結(jié)清住院費用后就可以繼續(xù)用卡了。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
