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標(biāo)簽： 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療
參保人如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?
2017-05-18 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:參保人如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?,參保人如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院? 職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可憑處方到定點零售藥店購藥。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)…
參保人如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)?如何轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可憑處方到定點零售藥店購藥。在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
允許參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)提出個人就醫(yī)選擇意向，在很大程度上為參保人員提供了方便。參保人員在選擇定點醫(yī)療機構(gòu)時，不僅兼顧了綜合與?？?、中醫(yī)與西醫(yī)、基層與高級的需要，而且，還從數(shù)量上擴大了定點醫(yī)療機構(gòu)選擇面，并允許參保人員根據(jù)病情提出更換意向。
獲得定點資格的?？漆t(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，可作為統(tǒng)籌地區(qū)全體參保人員的定點醫(yī)療機構(gòu)。除獲得定點資格的專科醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)外，參保人員還可再選擇3至5家不同層次的醫(yī)療機構(gòu)。有管理能力的地區(qū)，參保人員選擇的數(shù)量還可擴大。1年后參保人員對選定的定點醫(yī)療機構(gòu)還可再提出更改要求。
基本醫(yī)療保險參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)或者持處方到定點零售藥店購藥，如果參保人員選擇在定點零售藥店購藥，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時在醫(yī)生給參保人員開具的處方上蓋章證明，以方便參保人員購藥。參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。
參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。原則上，綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人患社會保險機構(gòu)指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會保險機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信，并辦理異地就醫(yī)手續(xù)。一般情況下，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：(1)所患病種屬于勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；(2)經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；(3)屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
符合市外轉(zhuǎn)診條件的綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人，申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，應(yīng)當(dāng)按以下程序辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。關(guān)于手續(xù)各地有不同規(guī)定，以深圳市為例：(1)由本市收診的三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院的主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由；(2)由主診醫(yī)生填寫一式兩聯(lián)的《深圳市社會醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核申請表》；(3)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院科主任簽署意見，交醫(yī)務(wù)辦或醫(yī)保辦審核并加蓋醫(yī)院公章后，屬于定點醫(yī)療機構(gòu)自行核準(zhǔn)的疾病，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治；屬于市社保機構(gòu)核準(zhǔn)的疾病，經(jīng)核準(zhǔn)后可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)診治。接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)是轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)同級或以上的非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
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