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深圳醫(yī)療保險(xiǎn)制度不合理的地方
2017-05-19 08:00:01
無憂保
“參保人到定點(diǎn)醫(yī)保藥店買些常見藥，如川貝枇杷膏等，為什么一定要醫(yī)生開處方?”“醫(yī)保納入個(gè)人賬戶比例能否提高?”“稍微效果好一點(diǎn)的藥稍貴的藥就不能刷醫(yī)保，能否擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目?”“深圳目前醫(yī)保結(jié)余較多，能否將慢性肝炎、慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘等疾病納入門診大病?”網(wǎng)友對(duì)深圳部分醫(yī)保政策提出了質(zhì)疑。
據(jù)了解，深圳目前對(duì)于藥店購處方藥個(gè)人賬戶無最低積累額要求;建立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄;門診大病待遇擴(kuò)展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，深圳市正在加緊研究制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費(fèi)藥品，有望逐步通過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)給予報(bào)銷。
深圳醫(yī)療保險(xiǎn)目前分三類，不同身份不同等級(jí)，待遇不同
深圳的醫(yī)療體系只有一種，也就是企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)居民無業(yè)人員參保)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)(農(nóng)村戶口無業(yè)人員參保)，所以任何人在深圳買的醫(yī)療保險(xiǎn)都屬于是企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn);
深圳市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有三種醫(yī)療方式：基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔和基本醫(yī)療三檔，其中非深戶可以選擇任何一種醫(yī)療方式參保，而深戶只能選擇基本醫(yī)療一檔。
三種醫(yī)療方式的異同：
住院方面：基本醫(yī)療一檔、基本醫(yī)療二檔的待遇是一樣的，統(tǒng)一報(bào)90%，在所有定點(diǎn)醫(yī)院都可以看病;基本醫(yī)療三檔住院報(bào)銷比例根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)院而定，最高可以報(bào)銷85%，最低報(bào)銷比例70%。
門診方面：基本醫(yī)療三檔、基本醫(yī)療二檔每年有1000元門診費(fèi)用，但必須在綁定社康醫(yī)院才能享受;基本醫(yī)療一檔在所有醫(yī)院都可以看門診，但是都是用自己個(gè)人帳戶的錢，現(xiàn)在最低每個(gè)月要交保費(fèi)254元，其中148元放到個(gè)人帳戶，這個(gè)錢就是平時(shí)看門診的錢，當(dāng)個(gè)人帳戶沒有錢的時(shí)候，就得自己拿現(xiàn)金，說白了這些錢都是你交的錢。
而基本醫(yī)療二檔才交49元保費(fèi)，而且每年都可以報(bào)1000元，這個(gè)錢是用了統(tǒng)籌基金的錢，而基本醫(yī)療一檔看門診的錢是自己的錢，只有用到統(tǒng)籌基金的錢才是真正意義上的報(bào)銷。
三種醫(yī)療方式的優(yōu)劣：
基本醫(yī)療一檔有以下三個(gè)方面的優(yōu)勢：
第一，一個(gè)醫(yī)療年度門診自費(fèi)費(fèi)用超過2757元，超過部分就可以報(bào)銷70%：
第二，在所有社康醫(yī)院看門診可以報(bào)銷30%：
第三，門診做大型設(shè)備檢查時(shí)，可以報(bào)銷80%，這個(gè)報(bào)銷都是用了統(tǒng)籌基金的錢，除此之外都是用自己帳戶的錢。
基本醫(yī)療二檔在住院方面跟基本醫(yī)療一檔是一樣的，住院時(shí)也不需要到綁定醫(yī)院，也有地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，費(fèi)用也不高，公司一般也能接受，
基本醫(yī)療三檔方面不管是門診還是住院都要先到綁定醫(yī)院，不行再一級(jí)一級(jí)轉(zhuǎn)診，這樣就醫(yī)不方便，而且沒有生育險(xiǎn)，在三級(jí)醫(yī)院住院只能報(bào)銷70%;
不用不知道，一用嚇一跳!深圳醫(yī)保制度這些條款太坑人!
第一，人為設(shè)置綜合醫(yī)保最低限額，侵犯參保人財(cái)產(chǎn)權(quán)。
目前深圳醫(yī)保分為一二三檔，只有綜合醫(yī)保即一檔醫(yī)保才有個(gè)人賬戶余額，當(dāng)該余額超過上年度在崗職工年平均工資的5%時(shí)，超過部分才可以去藥店刷卡購藥。而我們繳費(fèi)是個(gè)人2%，單位6.2%，只有5%計(jì)入個(gè)人賬戶余額，剩下的3.2%被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
納入統(tǒng)籌基金的比例太高，我們根本享受不到，并且這看似可以自由支配的5%，其實(shí)處處受到制約，假如個(gè)人余額有5000元，目前少于3131元的部分不能用，只有超出的那部分1869元才可以去定點(diǎn)藥店買藥。別高興太早，那個(gè)1869元也是不能“自由支配”的。
第二，定點(diǎn)藥店大部分藥品必須憑醫(yī)生處方才能刷卡，否則支付現(xiàn)金。
很多疾病所需要的藥品，患者憑醫(yī)學(xué)常識(shí)就知道吃什么藥，藥店的銷售員最低學(xué)歷和專業(yè)也是衛(wèi)校(當(dāng)初開藥店辦證就必須具備醫(yī)藥方面人員)，一部分是醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的，但是他們沒有開處方的權(quán)限，而醫(yī)院醫(yī)生開的處方必須在他的醫(yī)院拿藥。
很多家庭常備藥如感冒藥、川貝枇杷膏、所有的抗生素消炎藥等沒有處方單就不能直接刷社保卡，請(qǐng)問社保局，這種常備藥是為了以后突然感冒、突然發(fā)炎時(shí)應(yīng)急的，需要什么處方呢?吃這些藥，是應(yīng)知應(yīng)會(huì)的常識(shí)。
第三，補(bǔ)交社保有缺陷，容易讓大病患者鉆漏洞。
從今年1月開始正式可以補(bǔ)交了近兩年的醫(yī)保，雖然審核比較嚴(yán)格，但是不能完全避免一些道德風(fēng)險(xiǎn)，比如說一個(gè)得了大病的人，來深圳補(bǔ)交兩年的醫(yī)保，就有50萬的報(bào)銷額度，對(duì)于很多人來講是不公平的。
第四，醫(yī)?？?/a>一天不能刷兩次，這限定簡直匪夷所思。
因?yàn)榻谖矣悬c(diǎn)小感冒就去了八卦嶺附近的福田區(qū)人民醫(yī)院社康中心就診，沒什么大礙就是有點(diǎn)上呼吸道感染、鼻塞、流鼻涕。醫(yī)生診斷后就開了一點(diǎn)消炎的藥，因?yàn)樵撝行臎]有感冒清、感冒膠囊、沖劑之類的藥物，我便去了一街之隔的對(duì)面一致藥店購買一盒“三九牌感冒沖劑”，注(醫(yī)保卡可以購買)
第五，少兒醫(yī)保強(qiáng)制綁定一家社康中心，是個(gè)雞肋
少兒醫(yī)保卡只有綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可享受門診待遇。也就是說，在市兒童醫(yī)院、市人民醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院看門診，少兒醫(yī)保并不能用。參保人在綁定內(nèi)的社康中心或醫(yī)院無法得到有效治療后才能逐級(jí)轉(zhuǎn)院。
少兒醫(yī)保綁定社康中心，可能會(huì)增加社康中心的門診收入。但此舉本身就有強(qiáng)制消費(fèi)之嫌，也會(huì)助長民眾對(duì)社康中心醫(yī)療水平的不信任感：如果社康中心的醫(yī)療水平過硬，自然不愁沒患者上門，何必要政府幫忙，用綁定的辦法來吸引患者就醫(yī)?
第六，社康中心淪為開藥點(diǎn)，老百姓的不信任當(dāng)然是有原因的!
大部分市民生病后，首選都是上醫(yī)院，鮮少有人會(huì)去社康中心。為什么醫(yī)院熱、社康冷?這是有原因的。拿少兒醫(yī)保來說，這個(gè)是強(qiáng)制綁定一家社康中心的。孩子都是各家的寶貝疙瘩，平時(shí)生怕他受委屈，看病這樣的大事，家長哪敢掉以輕心?
部分社康中心的硬件設(shè)施和診療水平不如人意是客觀現(xiàn)實(shí)，衛(wèi)生部門不必遮遮掩掩，更不能護(hù)短，應(yīng)該尊重患者的自主選擇權(quán)。要做的是加大投入，改善社康中心的硬件設(shè)施，增加社康中心醫(yī)護(hù)人員的收入，吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者加入社康中心。同時(shí)通過組織培訓(xùn)和進(jìn)修，提高社康中心的整體醫(yī)療服務(wù)水平，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和低廉的價(jià)格去吸引市民。
第七，醫(yī)保藥品目錄和診療項(xiàng)目太狹隘，稍微效果好一點(diǎn)的藥稍貴的藥就不能刷醫(yī)?？?/a>。
前次去某二級(jí)醫(yī)院看門診，醫(yī)生開了一清膠囊和兩盒維胺酯膠囊(20多塊錢每盒)，繳費(fèi)時(shí)被告知維胺酯膠囊要給現(xiàn)金，不是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。還有洗牙也同樣要交現(xiàn)金，事實(shí)是洗牙也可能為了治療如牙周炎，而不是美白如潔牙。群眾路線難道就是叫醫(yī)保處只把便宜的、效果輕微的藥品納入醫(yī)保?
第八，門診大病才包含7種，許多慢性、特慢疾病未納入。
廣州醫(yī)保局將門診大病分為門診慢性疾病和門診特殊項(xiàng)目，前者包括糖尿病、高血壓病、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥等7種，后者包括尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、慢性乙肝、慢性丙肝、小兒腦癱瘓、耐多藥肺結(jié)核治療、艾滋病等。
而醫(yī)?；鹉昴杲Y(jié)余的深圳，門診大病只包括慢性腎功能衰竭門診透析、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血、顱內(nèi)良性腫瘤，僅僅7種。
國家社保法規(guī)定醫(yī)保基金要堅(jiān)持每年“收支相抵，略有節(jié)余”，然而深圳醫(yī)保迄今為止結(jié)余幾百個(gè)億。社保作為民生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)?；鹄響?yīng)用來為深圳市全體參保人解危紓難。
應(yīng)當(dāng)將慢性肝炎、慢性咽喉炎、支氣管炎、哮喘糖尿病、紅斑狼瘡等等疾病納入門診大病，因?yàn)檫@些人的門診支出會(huì)很多，而不是嘩眾取寵的制定“醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于健身”等休閑體育，那就失去了醫(yī)?；饝?yīng)有的作用，怎么能隨意出臺(tái)規(guī)定、任意支配或者限制參保人醫(yī)?；鹉?
第九，大病門診報(bào)銷比例跟連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，極不合理!
大病門診報(bào)銷比例跟連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤，這在深圳實(shí)行起來很不現(xiàn)實(shí)。因?yàn)榇蠹叶贾郎钲诘纳罟?jié)奏快，職工的跳槽率較高，連續(xù)繳費(fèi)意味著一直在崗，這不符合深圳社會(huì)特點(diǎn)。應(yīng)該跟累計(jì)年限掛鉤比較合理，因?yàn)橄褚恍├U費(fèi)十幾年人的，如果因?yàn)檫B續(xù)年限斷了，然后剛好又有大病了，那大病門診只能報(bào)銷60%。這對(duì)本身生活境況不佳的患者來說，打擊是很大的，簡直是雪上加霜，根本和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宗旨背道而馳。
醫(yī)保不意味著壟斷和管制，而應(yīng)該放開競爭和選擇。借鑒別人城市經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大門診大病范圍，這是對(duì)政府沒害處，對(duì)市民有實(shí)際幫助意義的，何樂而不為?
醫(yī)保個(gè)人賬戶余額有望購買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
據(jù)了解，深圳目前對(duì)于藥店購處方藥個(gè)人賬戶無最低積累額要求;建立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得參保人可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄;門診大病待遇擴(kuò)展到全病種，參保人的醫(yī)保待遇近年不斷提高。此外，深圳市正在加緊研究制定重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，參保人使用的基本醫(yī)保目錄外的昂貴的自費(fèi)藥品，有望逐步通過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)給予報(bào)銷。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局19日透露，2015年，深圳將進(jìn)一步推進(jìn)社會(huì)保障體系建設(shè)，完善經(jīng)辦管理體制。未來，醫(yī)保個(gè)人賬戶余額有望可購買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
據(jù)介紹，2015年，深圳將繼續(xù)做好基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國和廣東省統(tǒng)籌的應(yīng)對(duì)研究，適時(shí)啟動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策修訂;探索醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)，完善總額控制下的復(fù)合式醫(yī)保支付制度;出臺(tái)重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，允許利用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購買重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);探索建立勞動(dòng)能力鑒定專家工作評(píng)估制度，完善專家退出機(jī)制。
同時(shí)，深圳將積極探索社保服務(wù)外包新模式。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，探索委托商業(yè)銀行代辦少兒醫(yī)保參保和個(gè)人繳費(fèi)業(yè)務(wù)。探索委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?，F(xiàn)金報(bào)銷、異地就醫(yī)審核等業(yè)務(wù)。健全社保服務(wù)外包承接監(jiān)管機(jī)制。
此外，深圳將繼續(xù)加快同城通辦建設(shè)。全面梳理和規(guī)范業(yè)務(wù)用戶及權(quán)限，打破區(qū)域業(yè)務(wù)限制，選取具有代表性的社保分局，試點(diǎn)社保業(yè)務(wù)通辦。結(jié)合機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變和人員分類管理改革，著力縮減審批環(huán)節(jié)、優(yōu)化辦理流程，完善社保“扁平化服務(wù)”，切實(shí)提升服務(wù)效能。
在信息化建設(shè)方面，深圳將通過重構(gòu)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)菜單化操作。借助社保網(wǎng)頁、手機(jī)APP、自助終端機(jī)器辦理簡單業(yè)務(wù)，減輕窗口壓力。實(shí)現(xiàn)金融社?？?/a>自助服務(wù)終端身份驗(yàn)證，并逐步加載其他人力資源保障業(yè)務(wù)功能，擴(kuò)展應(yīng)用范圍。
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