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企業(yè)職工醫(yī)療保險指的是什么
2017-05-20 08:00:02
無憂保
【導讀】:企業(yè)職工醫(yī)療保險指的是什么,企業(yè)職工醫(yī)療保險指的是什么 企業(yè)員醫(yī)療保險可提供的保障包括平時正常的門診和住院費用。大病救助需要在普通醫(yī)保上另外加保的。大病是沒有費率的，全都由個人承單。具體醫(yī)療待遇有： 個人賬戶記入比例 …
企業(yè)職工醫(yī)療保險指的是什么企業(yè)員醫(yī)療保險可提供的保障包括平時正常的門診和住院費用。大病救助需要在普通醫(yī)保上另外加保的。大病是沒有費率的，全都由個人承單。具體醫(yī)療待遇有：
個人賬戶記入比例
按照該暫行規(guī)定，在職的職（雇）工和靈活就業(yè)人員按月實際到賬后，依下列比例按月記入：35周歲以下的，按本人繳費基數(shù)的3%記入；35周歲（含35周歲）以上，不足45周歲的，按本人繳費基數(shù)的3.5%記入；45周歲（含45周歲）以上的，按本人繳費基數(shù)的4%記入。退休（職）人員按本人養(yǎng)老金的6%按月記入，最低為50元/月。建國前參加革命工作的老工人按本人養(yǎng)老金的8%記入。
而現(xiàn)行標準在職人員的記入比例分別是2.1%、2.2%、2.3%；退休人員為本人養(yǎng)老金的2.8%，最低30元/月。
起付標準“門檻”
對參保人員設(shè)置的住院統(tǒng)籌基金起付標準，是指在統(tǒng)籌基金支付前，應(yīng)先由個人支付的醫(yī)療費用金額。根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，設(shè)定不同的統(tǒng)籌基金起付標準?，F(xiàn)行的政策中，各級別醫(yī)療機構(gòu)的首次起付標準分別為：一級醫(yī)療機構(gòu)500元，二級醫(yī)療機構(gòu)1000元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元，特殊病種門診1100元/年。按照新的政策，起付標準則為：一級醫(yī)療機構(gòu)400元，二級醫(yī)療機構(gòu)800元；三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。同時，參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院按首次起付標準支付；第二次按首次起付標準的75%支付；第三次按首次起付標準的50%支付；第四次及以上按首次起付標準的25%支付。統(tǒng)籌基金支付特殊病種門診醫(yī)療費用的起付標準為800元，一個醫(yī)保年度計算一次。
最高限額
在現(xiàn)行的辦法中，統(tǒng)籌基金的最高支付限額為3萬元，超過3萬元的，由大病救助基金進行支付，最高支付限額為10萬元。按照新的《暫行規(guī)定》，參保人員在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用的統(tǒng)籌基金最高支付限額為8萬元。對于符合條件的參保人員，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，按照《宜興市企業(yè)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》，由補充醫(yī)療保險基金給予80%的補貼，一個醫(yī)保年度最高支付限額為30萬元。
同時，參保人員的住院費用自負比例也有所下降。按照新的規(guī)定，在起付標準以上、最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用，分擔標準為：在職職（雇）工和靈活就業(yè)人員在一級、二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，1萬元及以下部分自負10%；1萬元以上、不超過4萬元的部分自負6%；4萬元以上的部分自負2%；在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，自負比例分別為12%、8%、4%。對于退休（職）人員、建國前參加革命工作的老工人，個人負擔的比例分別是在職職工的50%和30%。參保人員患甲類傳染病和實施計劃生育及其后遺癥的醫(yī)療費用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
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