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2015年廣州醫(yī)保新政策規(guī)定
2017-05-20 08:00:02
無憂保
廣州市職工醫(yī)保普通門診定點與轉(zhuǎn)診新辦法
目前，廣州市職工參保人選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為其普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)選定定點醫(yī)療機構(gòu)，其中1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或指定基層醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“小點”)，1家為其他醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“大點”)，指定?？漆t(yī)療機構(gòu)不受選點限制。
根據(jù)廣州市醫(yī)保局《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準的通知》(穗人社發(fā)〔2014〕51號)的相關(guān)要求，自2015年1月1日起實行新的職工醫(yī)保普通門診選點、改點及轉(zhuǎn)診辦法。
具體如下：
1.在2015年3月31日前已選“大點”而未選“小點”的參保人員，仍可在“大點”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例(55%)結(jié)算，且在選定“小點”前不可變更“大點”。
2.2015年4月1日起，新辦理選點手續(xù)的參保人員必須選定“小點”后方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
3.參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算1次后，在1個社保年度內(nèi)原則上不予變更選點。但如參保人員發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動或因定點醫(yī)療機構(gòu)資格變化等情形需變更選點的，可到廣州市醫(yī)保局辦理變更手續(xù)。
4.經(jīng)“小點”確認參保人員需轉(zhuǎn)診至“大點”或指定專科定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在“小點”辦理轉(zhuǎn)診申請后30日內(nèi)，在“大點”就診時可按經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例(45%)結(jié)算。未經(jīng)“小點”轉(zhuǎn)診的，雖可直接在“大點”就診，但必須按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例(55%)結(jié)算。
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