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標(biāo)簽： 醫(yī)改
2015甘肅醫(yī)改最新消息
2017-05-20 08:00:02
無(wú)憂保
甘肅醫(yī)改：小財(cái)政辦大民生
-核心提示
個(gè)人衛(wèi)生支出比重連續(xù)四年低于40%;國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013年，我省公立醫(yī)院門診和出院病人人均費(fèi)用分別為152.8元(全國(guó)平均為215.1元)、5369.7元(全國(guó)平均為8077.6元)，兩項(xiàng)指標(biāo)均為全國(guó)最低;中醫(yī)藥工作全國(guó)領(lǐng)先，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為全國(guó)首個(gè)中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省……
小財(cái)政辦大民生，醫(yī)改5年，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的甘肅交出了一份政府認(rèn)可、群眾滿意的答卷。
群眾在家門口就能看好病
看病難、看病貴是百姓反應(yīng)強(qiáng)烈的焦點(diǎn)問(wèn)題，也是新一輪醫(yī)改亟待破解的重點(diǎn)難題。
隨著醫(yī)改的不斷深入，全民醫(yī)保體系逐步建立健全，我省城鄉(xiāng)居民就診的及時(shí)性和主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，但看病難、看病貴的問(wèn)題并沒(méi)有得到有效緩解，原因何在?
“基層能把病人留住是關(guān)鍵。”張掖市民樂(lè)縣合管辦副主任武學(xué)賢認(rèn)為。
2007年，民樂(lè)縣開(kāi)始實(shí)施新農(nóng)合制度，8年來(lái)，該縣參合農(nóng)民住院實(shí)際補(bǔ)償比例穩(wěn)步提升，2013、2014連續(xù)兩年超過(guò)61%，平均住院費(fèi)用支出占農(nóng)民人均純收入的比例從新農(nóng)合實(shí)施前的40%降至17.21%，兩項(xiàng)指標(biāo)均高于全省平均水平。同時(shí)，全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入和服務(wù)能力也不斷攀升，新農(nóng)合基金使用安全高效，實(shí)現(xiàn)了多方共贏。
“90%以上的病人都在本縣看病，這是民樂(lè)新農(nóng)合高效運(yùn)轉(zhuǎn)的根本原因。”武學(xué)賢介紹，新農(nóng)合制度的實(shí)施，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇，農(nóng)民有病不拖了。
但與此同時(shí)，農(nóng)民也有了更多的選擇。在經(jīng)濟(jì)能力許可的前提下，哪里醫(yī)療水平高，就去哪里看病，這也是省市大醫(yī)院人滿為患的根本所在。
去大醫(yī)院看病，花得多，補(bǔ)得少，還得搭上路費(fèi)、食宿費(fèi)用等，這筆賬誰(shuí)都會(huì)算，但還是有不少患者寧肯砸鍋賣鐵也要去。
“要想留住患者，提高醫(yī)療服務(wù)能力是根本。”武學(xué)賢坦言，民樂(lè)縣交通不便，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，年輕人大多外出打工，這些是當(dāng)?shù)鼗颊卟辉竿獬鼍歪t(yī)的客觀原因。最主要的原因還是全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在想方設(shè)法引進(jìn)人才，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，保證病人來(lái)了能收能治。
民樂(lè)縣人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，2007年，新農(nóng)合制度啟動(dòng)實(shí)施之初，該院便制定了引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才計(jì)劃，幾年來(lái)，醫(yī)院累計(jì)引進(jìn)52名本科生。為了留住這些人才，醫(yī)院專門蓋了一幢樓，凡是來(lái)院工作的本科生每人免費(fèi)提供一套130多平方米的住宅。
“本院護(hù)士誰(shuí)跟這些大學(xué)生結(jié)婚，我們就優(yōu)先解決她的人事代理問(wèn)題，這樣一來(lái)，兩個(gè)人都能留下來(lái)安心工作。”民樂(lè)縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)董永鵬介紹，幾年來(lái)，醫(yī)院促成了好幾對(duì)這樣的夫妻。
針對(duì)民樂(lè)縣外出就醫(yī)的病種主要為惡性腫瘤、腎衰竭等危重癥以及眼科、耳鼻喉科等?？萍膊?，以縣醫(yī)院為龍頭，民樂(lè)縣各級(jí)醫(yī)院結(jié)合各自實(shí)際，內(nèi)引外聯(lián)，紛紛加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)。如今，惡性腫瘤的術(shù)后化療、血液透析、關(guān)節(jié)置換、眼科常見(jiàn)病、顱腦外科手術(shù)等以往不能開(kāi)展的技術(shù)，在民樂(lè)縣漸漸都成了常規(guī)技術(shù)，治療方法和效果也與省城大醫(yī)院基本同步。
同時(shí)，為了留住患者，全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種方式，改善服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，在保證治療效果的前提下，盡量降低自費(fèi)藥品比例，縮短平均住院日，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。
在家門口少花錢、不奔波就能治好病，民樂(lè)人生病自然就不往外跑了。
民樂(lè)縣是近年來(lái)我省基層醫(yī)療改革的一個(gè)縮影。在此基礎(chǔ)上，去年年底，省衛(wèi)生計(jì)生委圍繞分級(jí)診療制度，同時(shí)印發(fā)13個(gè)政策性文件，引導(dǎo)專家下沉，帶動(dòng)患者和醫(yī)保基金下沉，力爭(zhēng)在今后的幾年間，全省所有縣實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率90%的目標(biāo)，最終形成“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、急危重癥再轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新格局。
強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性
公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院，是中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，承擔(dān)著解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的重?fù)?dān)。
“醫(yī)改進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性，作為行政主管部門，管好各級(jí)醫(yī)院是我們的主要職責(zé)之一。”省衛(wèi)生計(jì)生委主任劉維忠表示。
為了保證公立醫(yī)院的公益性，醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我省相繼出臺(tái)了22項(xiàng)制度，在醫(yī)生中開(kāi)展醫(yī)師用藥量、抗菌素使用量、患者自費(fèi)藥使用量、青霉素占抗生素比例排隊(duì);在醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)“八個(gè)排隊(duì)”，即藥品收入總金額、中藥收入總金額及其占藥品收入比例、平均住院費(fèi)及自費(fèi)比例、平均門診費(fèi)、門診輸液人次占總?cè)舜伪壤?、單病種平均費(fèi)用、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意率排隊(duì)。
我省還在全省二級(jí)以上醫(yī)院全部安裝防統(tǒng)方軟件，有效切斷了藥商和醫(yī)生之間的利益鏈條。2014年，我省在全國(guó)率先開(kāi)展了醫(yī)院亂收費(fèi)專項(xiàng)治理，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)，查處不合理收費(fèi)302件，使過(guò)度醫(yī)療和亂收費(fèi)問(wèn)題得到初步解決。
“監(jiān)管的同時(shí)，我們也要保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，這樣才能最大限度地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，讓群眾真正受益。”劉維忠介紹。
目前，醫(yī)改對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院最大的沖擊是廢除以藥補(bǔ)醫(yī)、實(shí)施藥品零差率銷售。為此，財(cái)政、發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人社、醫(yī)改等部門聯(lián)合出臺(tái)補(bǔ)償辦法，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售減少的收入，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償不超過(guò)75%，醫(yī)院自我消化10%。其中，財(cái)政承擔(dān)的15%，從2015年起，省財(cái)政按當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诿咳嗣磕?元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，成為全國(guó)省級(jí)財(cái)政投入比例最多的省份之一。
同時(shí)，省衛(wèi)生計(jì)生委積極爭(zhēng)取資金，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。近五年，省衛(wèi)生計(jì)生委爭(zhēng)取省財(cái)政支持1.71億元，建設(shè)12個(gè)省級(jí)臨床醫(yī)學(xué)中心，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄醫(yī)學(xué)大學(xué)生1.86萬(wàn)名。在執(zhí)行國(guó)家縣醫(yī)院綜合能力全面提升項(xiàng)目的同時(shí)，省政府將縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科建設(shè)列為2015年為民辦實(shí)事項(xiàng)目，由省財(cái)政投入5000萬(wàn)元，對(duì)20個(gè)縣的40個(gè)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科進(jìn)行建設(shè)，并在中央財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，由省財(cái)政承擔(dān)經(jīng)費(fèi)兜底責(zé)任，對(duì)988名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，從技術(shù)和人才兩方面協(xié)同提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。
我省還將急救服務(wù)系統(tǒng)延伸至鄉(xiāng)村，推行先救治、后交費(fèi)制度，縮短病人等候時(shí)間，落實(shí)專業(yè)科室參與急診值班制度，切實(shí)降低院內(nèi)死亡率，提高基層醫(yī)療急救水平。
預(yù)防為主，中西醫(yī)并重
上醫(yī)治未病，同理，要想從源頭上減少病人，開(kāi)展健康教育、提高公眾健康素養(yǎng)首當(dāng)其沖。
近年來(lái)，圍繞提升城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)這一主題，全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)開(kāi)展了形式多樣的健康教育活動(dòng)。
刷寫健康文化墻，開(kāi)展村民健康沙龍，中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)家庭，如今，這樣的“村級(jí)三件事”在全省農(nóng)村開(kāi)展得紅紅火火。幾年來(lái)，各級(jí)累計(jì)為6.8萬(wàn)戶家庭開(kāi)展了中醫(yī)6項(xiàng)保健及食療技術(shù)培訓(xùn)，共刷寫、噴繪健康文化墻71322面(塊)，村醫(yī)定期組織村民開(kāi)展“健康沙龍”55778場(chǎng)(次)，組織發(fā)放“健康保健工具包”180萬(wàn)個(gè)，培訓(xùn)20383人次。
健康教育巡講活動(dòng)也在全省鋪開(kāi)，并逐步延伸進(jìn)學(xué)校、企業(yè)等社會(huì)各個(gè)層面。隨著這些活動(dòng)的開(kāi)展，全省城鄉(xiāng)居民健康意識(shí)和自我保健能力日益提升，一些頭疼腦熱的小病自己在家就能治療了。
與此同時(shí)，我省還探索建立了大病調(diào)查干預(yù)機(jī)制。從2013年起，省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合有關(guān)部門，每年在全省選擇發(fā)病率最高、消耗衛(wèi)生資源最多、威脅群眾健康最嚴(yán)重的5種疾病，立項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查研究。當(dāng)年，組織專家對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂、白血病、終末期腎病等5種大病進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并提出預(yù)防干預(yù)的有效方法。經(jīng)論證，2014年將骨質(zhì)疏松、婦女乳腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)和青少年近視等5種大病(癥)確定為專題研究病種，發(fā)動(dòng)群眾和社會(huì)共同預(yù)防干預(yù)，從而減少患病人數(shù)，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。
甘肅經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，但卻擁有得天獨(dú)厚的中醫(yī)藥資源。基于這樣的省情，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之初，我省便確定了“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康，走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路”。
提高中醫(yī)床位補(bǔ)貼，減低中醫(yī)院起付線，提高中醫(yī)報(bào)銷比例，符合條件的中藥院內(nèi)制劑可在全省調(diào)劑使用，農(nóng)合病人在基層看中醫(yī)、吃中藥全額報(bào)銷等，隨著一系列扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施相繼落地，曾經(jīng)衰落的中醫(yī)藥事業(yè)如今在甘肅日益振興起來(lái)，中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色優(yōu)勢(shì)也日益凸顯，惠及更多的城鄉(xiāng)群眾。
【說(shuō)話】因地制宜才能事半功倍
醫(yī)改5年，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的甘肅亮點(diǎn)頻出，思路創(chuàng)新、體制創(chuàng)新、政策創(chuàng)新、方法創(chuàng)新，醫(yī)療控費(fèi)成效顯著，醫(yī)改多項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)位居全國(guó)前列，中醫(yī)藥特色已成為甘肅醫(yī)改的“名片”。這些成績(jī)的取得，離不開(kāi)省委省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的大力支持。此外，結(jié)合實(shí)際，因地制宜，找準(zhǔn)適合甘肅發(fā)展的路子，是促成甘肅醫(yī)改事半功倍的關(guān)鍵。
甘肅自然條件差、經(jīng)濟(jì)總量小、財(cái)政收入少、衛(wèi)生資源總量不足，無(wú)法借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)以公共財(cái)政投入為支撐的醫(yī)改模式。因此，醫(yī)改啟動(dòng)之初，甘肅結(jié)合省情，確定了中西醫(yī)并重、走具有中醫(yī)藥特色的醫(yī)改之路。
5年的醫(yī)改進(jìn)程中，甘肅始終著眼于盤活利用現(xiàn)有的人才、設(shè)備、資金等醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特色優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，緊緊圍繞事關(guān)城鄉(xiāng)居民切身利益的突出問(wèn)題，加大監(jiān)管、控費(fèi)力度，推廣惠民便民措施，加強(qiáng)政策支撐，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革，切實(shí)夯實(shí)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)，彰顯公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立起來(lái)，城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴問(wèn)題得到進(jìn)一步解決。
5年的醫(yī)改實(shí)踐證明，路子走對(duì)了，小財(cái)政也能辦好大民生。
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