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大額疾病醫(yī)療保險條款內(nèi)容
2017-05-20 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:大額疾病醫(yī)療保險條款內(nèi)容,以下是大額疾病醫(yī)療保險條款內(nèi)容： （l）保險對象： 凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個體商戶，年齡至16至60周歲，經(jīng)指定醫(yī)院體 大額疾病醫(yī)療保險 檢，證明其身體健康并詳實填寫《健康…
以下是大額疾病醫(yī)療保險條款內(nèi)容：
（l）保險對象：
凡本市城鄉(xiāng)居民、三資企業(yè)、民辦高科技企業(yè)的職工及個體商戶，年齡至16至60周歲，經(jīng)指定醫(yī)院體
大額疾病醫(yī)療保險
檢，證明其身體健康并詳實填寫《健康告知書》后，均可投保。
投保方式可以分為個人投保和集體投保。若集體投保人數(shù)在10人以上，投保年齡可放寬至65周歲。
（2）保險責(zé)任：
①該保險屬于高額保障保險，保險人只對免賠額以上部分負給付保險金責(zé)任。個人投保絕對免賠額為1000元；集體投保絕對免賠額為500元。
②該保險對初次投保的被保險人，實行90天健康觀察期限制。保險人自承保后第91天承擔(dān)保險責(zé)任。保險期滿前續(xù)保者，不再實行健康觀察期。
③保險責(zé)任具體范圍包括：
在保險期內(nèi)，被保險人因疾病在指定醫(yī)院就醫(yī)時，其所支付的超過絕對免賠額的下列費用，保險人按合同規(guī)定給付保險金：
A、藥費：公費醫(yī)療部門規(guī)定的報銷藥品；
B、治療費：輸血費、輸氧費、處置費、手術(shù)費；
C、床位費：每天最高給付10元，每次住院最多給付天數(shù)40天；
D、檢查費：每次門診以300元為限，超過500元的單項檢查，須事先告知保險人，否則不予承擔(dān)。
（3）除外責(zé)任：
被保險人因下列事項所支付的費用，保險人不負給付責(zé)任：
①健康觀察期內(nèi)被保險人患病；
②健康體檢、療養(yǎng)、康復(fù)治療及分娩；
③購置移植器官、安置人工器官、購買輪椅、心臟起搏器、助聽器及配鏡；
大額疾病醫(yī)療保險
④美容、矯形術(shù)及角膜屈光成形術(shù)；
⑤非指定醫(yī)院就醫(yī)（包括康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、家庭病床、臨床治療、本市地區(qū)以外的醫(yī)院）；
⑥戰(zhàn)爭或軍事行動、意外事故或第三者責(zé)任事故；
⑦投保前已患的各種疾病，先天性、遺傳性疾?。?⑧公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目；
⑨使用各種蛋白制劑、含a一2b成分藥品、轉(zhuǎn)移因子。
（4）保險期限：
該保險期限為1年，從投保日的次日零時起至保險期滿日24小時止。
（5）保險金額和保險費：
①每人保險金額最低20，000元，最高100，000元。集體投保必須統(tǒng)一選擇一個保險金額。
②保險費根據(jù)被保險人年齡分別計算，投保時一次交清。16—40歲（含）每萬元保額年交保費為200元；41—65歲（含）每萬元保額年交保費為250元。
（6）給付比例和給付手續(xù)：
①該保險責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療、藥品支出費用在保險金額內(nèi)分檔累進計算給付。具體如下：費用在500元（集體投保免賠額），1，000元（個人投保免賠額）—5，000元，給付比例與自負比例為60%與40%；5，O00元—2O，000元，為75%與25%；20，000元—100，000元，為85%與15%。
②被保險人申請保險金給付時，應(yīng)向保險人提供下列證明：
A、保險單、身份證。
B、醫(yī)療費、住院費原始單據(jù)。藥費須附處方、疾病診斷證明。
③保險人認為必要的文件。
④索賠期限：被保險人因疾病治療所支付的醫(yī)療、醫(yī)藥費用應(yīng)在保險期滿后30天內(nèi)提出給付申請，并將保險人要求的必備證明送交保險公司，否則視為自動放棄索賠權(quán)益。
（7）其他規(guī)定：
①該保險中途不予退保；
②保險期內(nèi)被保險人因疾病累計支出醫(yī)療費超過5，000元以上者，在15日內(nèi)應(yīng)告知保險人；
③投保人投保時，應(yīng)向保險人約定中央、市屬區(qū)（縣）級就醫(yī)醫(yī)院各一所。凡需轉(zhuǎn)院，需事先征得保險人同意。
④被保險人在保險有效期內(nèi)患重癥疾病，保險期滿時未痊愈，次年可續(xù)保1年，最高保險金額為40，000元。逾期續(xù)保者，按新保處理。
大額疾病醫(yī)療保險
⑤凡隱瞞病情、采用欺詐手段騙取醫(yī)療保險金者；一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除返還已給付的保險金外，還須承擔(dān)由此造成的一切經(jīng)濟損失。情節(jié)嚴(yán)重者，依法追究其法律責(zé)任。
大額疾病醫(yī)療保險常見問題
1、為什么要建立城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補助保險?
答：為了保持職工現(xiàn)有的醫(yī)療水平，解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額以上的醫(yī)療費。
2、大額醫(yī)療補助保險形式與繳費額是多少?
答：大額醫(yī)療補助保險標(biāo)準(zhǔn)為8元/人.月。
3、大額醫(yī)療補助保險賠付額是多少?
答：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付限額以上的醫(yī)療費，至大額醫(yī)療補助保險最高支付限額（2004年為20萬元）以下的醫(yī)療費，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)賠付90%，個人自付10%
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