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職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保怎么辦理？
2017-05-22 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:張女士：我想咨詢一下職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的事項(xiàng)，我2013年1月辭職后離開(kāi)咸陽(yáng)去了外地，一直將醫(yī)保暫停，現(xiàn)在能轉(zhuǎn)居民醫(yī)保嗎?若能轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)離職單位并沒(méi)有開(kāi)具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，直接拿醫(yī)保卡和身份證去可以嗎?
職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保怎么辦理？
張女士：我想咨詢一下職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的事項(xiàng)，我2013年1月辭職后離開(kāi)咸陽(yáng)去了外地，一直將醫(yī)保暫停，現(xiàn)在能轉(zhuǎn)居民醫(yī)保嗎？若能轉(zhuǎn)，當(dāng)時(shí)離職單位并沒(méi)有開(kāi)具解除勞動(dòng)關(guān)系的證明，直接拿醫(yī)?？?/a>和身份證去可以嗎？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：可以在原參保所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工轉(zhuǎn)居民手續(xù)。
居民醫(yī)保普通門診醫(yī)療費(fèi)20元起付
周先生：我是居民醫(yī)保，現(xiàn)在要到醫(yī)院門診看病，不知道能報(bào)銷不？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：參保城鎮(zhèn)居民在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)金為20元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：Ⅰ檔55%，Ⅱ檔60%。一個(gè)參保年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付限額為500元。也可于今年5月在參保所在社區(qū)申請(qǐng)辦理門診特殊病。
異地人員報(bào)銷須回所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
田先生：我于2014年12月申請(qǐng)了異地醫(yī)療，可是在西安的二級(jí)醫(yī)院看病(還沒(méi)有到三級(jí)醫(yī)院看病)咸陽(yáng)的醫(yī)?？?/a>不能使用，不知辦理了異地醫(yī)療的如何使用咸陽(yáng)醫(yī)?？?/a>？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：異地人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療費(fèi)用，憑有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件(加蓋騎縫公章)、住院費(fèi)用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
在外急診憑資料回經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷
陳先生：上個(gè)月在北京出差，因急性闌尾炎住進(jìn)醫(yī)院，不知道這樣的情況醫(yī)保給報(bào)銷嗎？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：因急診、搶救在咸陽(yáng)轄區(qū)之外住院的參?；颊咴诋?dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療費(fèi)用，憑有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件(加蓋騎縫公章)、住院費(fèi)用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡等到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)怎樣報(bào)銷？
周女士：我參加的是咸陽(yáng)職工醫(yī)保，退休后在西安長(zhǎng)期居住，并已在咸陽(yáng)醫(yī)保中心辦理了異地就醫(yī)的相關(guān)手續(xù)，2013年在定點(diǎn)醫(yī)院住院多次，想問(wèn)一下大病保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題：1、年支付超過(guò)1萬(wàn)元，是不是指每次住院時(shí)個(gè)人現(xiàn)金支付部分的合計(jì)？2、出院后在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療的藥費(fèi)如何報(bào)銷，什么時(shí)間，提交什么資料，交到哪里？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)用于解決城鎮(zhèn)職工參保年度內(nèi)個(gè)人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用(住院起付標(biāo)準(zhǔn)金+基本醫(yī)療個(gè)人自付+大額醫(yī)療個(gè)人自付)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分。異地人員(退還個(gè)人賬戶的參保人員除外)門診醫(yī)療費(fèi)憑正式有效票據(jù)、門診病歷、處方等資料，到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)用醫(yī)療保險(xiǎn)卡從個(gè)人賬戶資金中支付，個(gè)人賬戶資金不足部分由參保職工個(gè)人承擔(dān)。
咸陽(yáng)居民醫(yī)保在西安住院要先申請(qǐng)
沈先生：我是咸陽(yáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，現(xiàn)在西安的定點(diǎn)醫(yī)院住院就診，到時(shí)候回咸陽(yáng)可以報(bào)銷嗎？報(bào)銷比例跟在咸陽(yáng)就診的報(bào)銷比例一樣嗎？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：咸陽(yáng)參保城鎮(zhèn)居民因市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往西安定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，由市內(nèi)二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部組織會(huì)診后開(kāi)出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核登記，再經(jīng)參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，急診患者可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)(節(jié)假日順延)。
咸陽(yáng)參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其費(fèi)用個(gè)人先全額墊付，治療結(jié)束后，持正式有效票據(jù)、住院病歷復(fù)印件(加蓋騎縫公章)、住院費(fèi)用匯總單(加蓋醫(yī)院公章)、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)卡到參保所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷?？杉{入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)金(18周歲以上為2000元/次，0-18周歲為1430元/次)后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：Ⅰ檔60%，Ⅱ檔65%。
市本級(jí)職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷每周二辦理
張先生：2014年大病二次報(bào)銷是2015年二月份開(kāi)始嗎，請(qǐng)問(wèn)是周一至周五都可以來(lái)辦理嗎？咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：市本級(jí)職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷從1月20日起每周二辦理，縣市區(qū)參保人員請(qǐng)咨詢參保所在縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
戶口轉(zhuǎn)回農(nóng)村還要繼續(xù)繳居民醫(yī)保嗎
張女士：我之前一直是城鎮(zhèn)戶口，用的是居民醫(yī)保。但是前段時(shí)間剛把戶口轉(zhuǎn)回農(nóng)村老家了，想問(wèn)一下之后是繼續(xù)交居民醫(yī)保還是要辦理農(nóng)村合作醫(yī)療？咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療。
單位參保必須整體參加
衛(wèi)女士：我的單位是自收自支事業(yè)單位，編制8人，但有兩人長(zhǎng)期不上班，如果他們不參加醫(yī)保，我們其他人也不能參加嗎？要是參加的話需不需要補(bǔ)原來(lái)的費(fèi)用？
咸陽(yáng)市醫(yī)保中心：?jiǎn)挝粎⒈１仨氄w參加。單位參保后，個(gè)別人員未能同時(shí)參保的，用人單位可補(bǔ)辦并負(fù)責(zé)按單位正常繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳未參保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(含大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi))，自參保之日起享受醫(yī)療待遇。重新參?；蚶m(xù)保不需補(bǔ)費(fèi)，設(shè)6個(gè)月醫(yī)療等待期。
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