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人社局辟謠之醫(yī)?？▓箐N比例
2017-05-24 08:00:02
無憂保
【導讀】:高先生看到的60%的報銷比例，只是就社區(qū)醫(yī)院而言，其余的三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院都有不同的自費金額起步線和報銷比例，“三甲醫(yī)院的起步線是1200元，報銷比例為35%;一、二級醫(yī)院的起步線是800元，比例為50%;而社區(qū)醫(yī)院的起步線為400元，報銷比例為60%。
一般老百姓去藥店買藥，去醫(yī)院看病都會用得到醫(yī)?？?/a>。最近養(yǎng)老保險制度改革后，相關的醫(yī)保卡使用“技巧”的帖子又在朋友圈里火了起來，山東濟南市民趙女士看到后說：“沒想到醫(yī)?？?/a>用起來還有這么多講究？”
辟謠之報銷
醫(yī)院等級不同報銷比例各異
看到這則帖子的市民高先生說，醫(yī)?？?/a>沒錢，生病能住院還比較好理解，但帖子中提到：“看門診時倘若卡內余額全部用完怎么辦？可以自費，但當自費金額超過1200元后，超出部分可以享受報銷，比例是60%。”高先生卻從未聽說。
對此，山東省濟南市歷下區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保辦工作人員解釋說：“有1000元的自付費用，只要這個續(xù)費不斷，根據(jù)住院時的費用，出院后可以報銷35%。”因此個人承擔的是65%的費用。至于帖子中提到的，“即便突發(fā)疾病住院，醫(yī)保卡里沒有一分錢也沒關系，照樣可以在院治療”，倒確實如此。
高先生看到的60%的報銷比例，只是就社區(qū)醫(yī)院而言，其余的三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院都有不同的自費金額起步線和報銷比例，“三甲醫(yī)院的起步線是1200元，報銷比例為35%;一、二級醫(yī)院的起步線是800元，比例為50%;而社區(qū)醫(yī)院的起步線為400元，報銷比例為60%。”該工作人員說文中提到的自費金額超出1200元之后，可以享受60%的報銷，這種說法“張冠李戴”了，是把三甲醫(yī)院的起步線和社區(qū)門診的報銷比例相搭配。另外，該工作人員提到，雖然不同級別醫(yī)院的報銷比例不同，但每人每年報銷總數(shù)不能超過2400元。
辟謠之轉院
定點醫(yī)院一年可轉院一次
在這則網帖中，最讓人看不懂的一條是：“請大家在每年元月去轉一下，最好是轉一家大型綜合醫(yī)院，再轉一家中醫(yī)院，方便日后就診。”記者針對這一條隨機采訪了10位市民，他們都表示看不明白。
“這其實是在說，持醫(yī)保卡選過定點醫(yī)院的市民，如果今年選在A醫(yī)院，而明年想換到B醫(yī)院，則第二年的時候就需要轉院。”上述工作人員介紹，轉院只需第二年到新的醫(yī)院去登記即可，但只能選一家。如果市民屬于特殊病種，必須擇專科醫(yī)院治療的，可在普通門診醫(yī)院之外再選一家專科醫(yī)院。
她舉例說，濟南市胸科醫(yī)院可以作為一家特殊病種的醫(yī)院，另外可以在三甲、一級、二級或社區(qū)醫(yī)院選擇一家普通門診定點醫(yī)院。她還介紹，濟南市規(guī)定的是每年辦理轉院的時間段，如2014年是12月22日至31日，并只能在此期間辦理變更。若持醫(yī)保卡的市民從未選擇過定點門診，可隨時辦理。
而網帖中提到的“自費部分是可以累加的，每年只要達到1200元，超過部分就可按比例報銷”一點，也是跟定點醫(yī)院掛鉤。年度累積1200元之外，超出的部分是按照35%的比例報銷，“但必須只能在這一家醫(yī)院看，一年中轉院累積的話，是無效的。”她說。
延伸閱讀
遇到突發(fā)疾病、急診備案后也能報銷
濟南市民持濟南當?shù)氐尼t(yī)?？?，在外地是否可以正常使用，是否還能享受到報銷政策呢？濟南市歷下區(qū)人力資源和社會保障局醫(yī)保辦工作人員說只有突發(fā)疾病、急診，才能在異地使用濟南市醫(yī)?？?。
該工作人員說：“一般情況下，在異地發(fā)生了突發(fā)疾病、急診，需要就近醫(yī)治、住院的話，市民需要在3個工作日之內跟自己的單位備案，備案之后才可以回來享受報銷，報銷比例也是一樣。”
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