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居民醫(yī)保參保人和靈活就業(yè)人員
2017-05-24 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:參保人持社會(huì)保障卡就醫(yī)、購藥實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。未申領(lǐng)或啟用加載金融功能社會(huì)保障卡的原城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人，原勞動(dòng)保障卡和居民醫(yī)?？梢岳^續(xù)使用。原新農(nóng)合人員則須持新辦理的社會(huì)保障卡或臨時(shí)卡辦理醫(yī)保身份確認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算。
備受關(guān)注的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）于2015年1月1日正式實(shí)施。作為《辦法》的配套實(shí)施細(xì)則之一，昨日，市人社局出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)醫(yī)保新辦法的參保與繳費(fèi)、基金財(cái)務(wù)管理、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇管理、醫(yī)保業(yè)務(wù)管理、新舊制度平穩(wěn)過渡等問題作出具體規(guī)定。其中確定，居民醫(yī)保參保人住院分娩醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為800元，職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員的為1000元。
從今年起，參保人持社會(huì)保障卡就醫(yī)、購藥實(shí)行全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。未申領(lǐng)或啟用加載金融功能社會(huì)保障卡的原城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人，原勞動(dòng)保障卡和居民醫(yī)?？梢岳^續(xù)使用。原新農(nóng)合人員則須持新辦理的社會(huì)保障卡或臨時(shí)卡辦理醫(yī)保身份確認(rèn)和費(fèi)用結(jié)算。尚未辦理社會(huì)保障卡的原新農(nóng)合人員請(qǐng)抓緊到參保地指定的發(fā)卡銀行辦理申領(lǐng)手續(xù)。
《辦法》規(guī)定，居民醫(yī)保參保人及職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員可以按規(guī)定享受一定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。《通知》進(jìn)一步明確，居民醫(yī)保參保人住院分娩醫(yī)療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)為800元，職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員的為1000元。另外，住院分娩醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付額不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付限額，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助范圍。如果上述人員配偶符合《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》有關(guān)規(guī)定條件，且本人住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于其配偶應(yīng)享受生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以補(bǔ)足差額。
《辦法》還規(guī)定，對(duì)用人單位整體欠繳職工社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，欠繳期間其在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由單位按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以負(fù)擔(dān)。
另據(jù)了解，為保證新舊制度平穩(wěn)過渡，《通知》規(guī)定，原新農(nóng)合參保人員醫(yī)療費(fèi)均以2015年1月1日為限，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)仍按原政策規(guī)定報(bào)銷，此后醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。對(duì)原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，由于醫(yī)療年度設(shè)置辦法發(fā)生變化，由原來個(gè)人不同醫(yī)療年度改為統(tǒng)一自然年度，啟動(dòng)年度牽涉住院和門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷額度累加計(jì)算問題。為確保平穩(wěn)過渡，按照不增加患者負(fù)擔(dān)、總體待遇就高的原則，對(duì)原醫(yī)療年度跨2015年1月1日的患者制定了統(tǒng)一過渡方案。
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