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2014農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容是什么
2017-05-24 08:00:02
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【導(dǎo)讀】:2014農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容是什么,2014農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容是什么 一、參加者的權(quán)利與義務(wù) （一）參合對象 1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民）均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。 2、長期居住在我市但…
2014農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容是什么一、參加者的權(quán)利與義務(wù)
（一）參合對象
1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民）均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民及無穩(wěn)定勞動關(guān)系的外來務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務(wù)工地）參加新農(nóng)合。
3、鼓勵家長為預(yù)期在參合年度出生的新生兒提前繳費(fèi)參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補(bǔ)償政策。對于錯過繳費(fèi)時(shí)限（2012年2月29日）出生的新生兒，可隨已參合的母親自出生之日起納入當(dāng)年度新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，但其嬰兒住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償額須與母親合并計(jì)算，直至達(dá)到當(dāng)?shù)匾蝗说淖罡叻忭斁€。
4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。
對于以財(cái)政補(bǔ)助資金為主的三種醫(yī)療保障制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療），只能自主選擇其中一種醫(yī)療保障制度，不能同時(shí)重復(fù)享受兩種以上醫(yī)療保障制度（不含商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)）補(bǔ)償。
（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，主要由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財(cái)政補(bǔ)助240元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助132元，省財(cái)政補(bǔ)助73.8元，縣級財(cái)政補(bǔ)助34.2元），農(nóng)民個人參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按籌資標(biāo)準(zhǔn)20%的比例繳納，即60元/年/人。
（三）繳費(fèi)時(shí)間
2011年11月11日至11月30日為集中繳費(fèi)時(shí)間，為方便當(dāng)年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)參合，將零星繳費(fèi)參合截止時(shí)間延長至2012年2月29日止。
（四）權(quán)利及義務(wù)
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。
二、主要補(bǔ)償政策
（一）門診補(bǔ)償
1、普通門診補(bǔ)償
實(shí)行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)（憑電子處方）按40%比例給予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元（含一般診療費(fèi)補(bǔ)償）。
2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償
參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元（從2011年8月15日開始執(zhí)行）；
參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費(fèi)1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償4元（從2011年10月31日起開始執(zhí)行）。
3、門診重癥慢性病補(bǔ)償
對符合門診重癥慢性?。?012年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的對象，按動態(tài)管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在年度費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%（與上年比較調(diào)整10%）的比例予以補(bǔ)償。
（二）住院補(bǔ)償
1、普通住院補(bǔ)償
對政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，年度封頂線100000元（各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體補(bǔ)償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見執(zhí)行）。
對AAA醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個百分點(diǎn)，對A醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個百分點(diǎn)。
2、住院單病種補(bǔ)償
對住院部分病種（2012年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實(shí)行定額付費(fèi)方式補(bǔ)償。即參合患者在開展單病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需先交納單病種規(guī)定的自付費(fèi)用部分，出院時(shí)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償
為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對以下15種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。
(1)兒童“兩病”（6個病種）補(bǔ)償：
對符合提高醫(yī)療保障水平的0～14周歲（含14周歲）兒童先天性心臟?。ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄）及兒童白血?。▋和毙粤馨图?xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行“費(fèi)用包干、定額結(jié)算” 方式補(bǔ)償。
A、兒童先天性心臟病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：先天性房間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3萬元；先天性室間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3.2萬元；先天性動脈導(dǎo)管未閉3歲以上1.3萬元，3歲以下2萬元；先天性肺動脈瓣狹窄3歲以上2萬元，3歲以下3萬元。具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%、民政救助20%，參合患兒家庭只承擔(dān)總費(fèi)用的10%。對低保戶、特困優(yōu)撫家庭或農(nóng)村孤兒患兒新農(nóng)合補(bǔ)償75%、民政救助25%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用，按照上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出費(fèi)用部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)從2012年元月1日起執(zhí)行）。
B、兒童白血病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為 8 萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬元； 中危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為2萬元（對高危組患者原則上按不低于中危組患者補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行后付制補(bǔ)償，具體辦法由市合管辦另行制定）。
兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬元。
具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%,參合患兒家庭承擔(dān)總費(fèi)用的 10%；對低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒，新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的 80%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用（已從2010年12月9日起執(zhí)行）。
此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導(dǎo)化療之日起開始計(jì)算。參合患兒在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療，按照《臨床路徑》和診療操作規(guī)范使用的相關(guān)藥物和診療項(xiàng)目，不受住院封頂線限制和新農(nóng)合藥品、診療目錄的限制，取消住院起付線。
(2) 重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等6個病種)補(bǔ)償：
全年住院費(fèi)用控制在6000元/人，住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%比例予以補(bǔ)償。重性精神病患者因精神病住院補(bǔ)償時(shí)取消起付線，不受新農(nóng)合藥品目錄限制，但重性精神病患者住院費(fèi)用按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線（從2011年8月31日起執(zhí)行）。
（3）宮頸癌、乳腺癌（2個病種)補(bǔ)償：
宮頸癌、乳腺癌患者住院醫(yī)療費(fèi)用在最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的（即宮頸癌手術(shù)治療三級醫(yī)院11000元、二級醫(yī)院9000元；乳腺癌手術(shù)治療三級醫(yī)院10000元、二級醫(yī)院8000元），在市（州）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按70%補(bǔ)償，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按80%補(bǔ)償，超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)（從2011年11月30日執(zhí)行）。
患有宮頸癌、乳腺癌的參合患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，取消起付線，取消新農(nóng)合藥品目錄限制，但按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€人年度住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線。
（4）耐多藥肺結(jié)核補(bǔ)償：
具體補(bǔ)償政策按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償
對一個年度內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過我市上年度農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬元。
（三）住院分娩定補(bǔ)
對政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請補(bǔ)償。
三、其它相關(guān)規(guī)定
1、意外傷害住院患者補(bǔ)償規(guī)定
凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意外傷害住院患者，不納入醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補(bǔ)償。對可納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)囊馔鈧λl(fā)生的屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20個百分點(diǎn)，封頂線為1萬元。同時(shí)必須具有《外傷性質(zhì)鑒定申請表》等相關(guān)調(diào)查資料原件，并實(shí)行先公示（公示期為一個月）后補(bǔ)償?shù)霓k法進(jìn)行補(bǔ)償。
2、住院補(bǔ)償結(jié)算規(guī)定
凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者可直接在醫(yī)院結(jié)算時(shí)獲得即時(shí)補(bǔ)償。
在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償，應(yīng)在出院后將①市外住院轉(zhuǎn)診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證（無身份證的需到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），⑤費(fèi)用匯總清單（醫(yī)院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫(yī)院蓋章），⑧收費(fèi)收據(jù)原件等八項(xiàng)手續(xù)及時(shí)交到市合管辦辦理補(bǔ)償。
3、不予補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定
（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的診療服務(wù)、醫(yī)用器材和基本藥物三大目錄以外的費(fèi)用。
（2）進(jìn)口藥品及器械、各類器官或組織移植的器官源或組織源費(fèi)用；各種血漿制品費(fèi)用（重癥及搶救除外）；自購藥品、與疾病無關(guān)的檢查、治療和藥品費(fèi)用（排除性的診斷檢查費(fèi)用除外）；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
（3）氣功療法、音樂療法、營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
（4）因工傷、他傷、交通事故、職業(yè)病等屬他方責(zé)任的治療費(fèi)用或因酗酒、自殘、自殺等屬己方個人責(zé)任的治療費(fèi)用。
（5）整容美容、健美項(xiàng)目、假肢義齒、義眼、減肥、增高項(xiàng)目、助聽器、視力（近視、遠(yuǎn)視、斜視等）手術(shù)矯形等非治療性醫(yī)療費(fèi)用。
（6）計(jì)劃生育手術(shù)、不育（孕）癥、性病、性功能障礙診療的醫(yī)療費(fèi)用。
（7）血吸蟲病、肺結(jié)核病、艾滋病等國家財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
（8）醫(yī)療事故或經(jīng)鑒定屬已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療事故爭議尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用。
（9）院外會診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、打印費(fèi)等；查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)理等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；膳食費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫加熱費(fèi)、損壞公物賠償費(fèi)；家庭病床住院費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)等生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類費(fèi)用。
（10）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。
4、部分補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定
（1）單項(xiàng)大型檢查、治療項(xiàng)目400元以下的全部計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；單項(xiàng)大型材料費(fèi)用5000元以內(nèi)全部納入補(bǔ)償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過30000元的不予補(bǔ)償。
（2）床位費(fèi)省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日40元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)；市（州）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日30元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)；縣（市）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日12元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（含其他一級醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日8元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過部分由患者自行負(fù)擔(dān)。
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