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2015肇慶生育保險和醫(yī)療保險新規(guī)
2017-05-24 08:00:02
無憂保
肇慶生育保險和醫(yī)療保險有新規(guī) 生育津貼將掛鉤本單位工資
與市民息息相關的醫(yī)療保險、生育保險今年均有新規(guī)。1月1日起施行的《廣東省職工生育保險規(guī)定》，明確生育津貼將掛鉤本單位工資。同時，我市特定病種門診種類擴大到22種。
我市根據(jù)省規(guī)定，出臺貫徹實施通知。據(jù)了解，相比舊規(guī)定，新規(guī)增加了享受計劃生育手術休假的生育津貼，理順了生育津貼和工資的關系，并改變此前按照社會平均工資作為基數(shù)的方式，規(guī)定生育津貼與本單位工資掛鉤。工資高于社會平均工資的單位，生育津貼將更高。工資低于社會平均工資的單位，生育津貼也會相應降低?！兑?guī)定》還將生育醫(yī)療待遇享受人群擴大到失業(yè)人員、退休人員和職工未就業(yè)配偶，保障弱勢群體享受同等權(quán)益。
根據(jù)《規(guī)定》，生育保險費由用人單位按月繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位按照本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費，用人單位上月職工工資總額超過我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照我市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計征。用人單位上月職工工資總額低于我市上年度在崗職工月平均工資的60%乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照我市上年度在崗職工月平均工資的60%乘以本單位職工人數(shù)之積計征。
待遇方面，我市明確參保職工到定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢，發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用，每人最高支付限額為500元。分娩醫(yī)療費用方面，女職工妊娠滿28周以上(含28周)分娩或妊娠不滿28周分娩早產(chǎn)兒存活的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，最高支付限額為順產(chǎn)2300元，難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))或多胞胎4000元。
職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用，并參照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標準執(zhí)行。職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。
根據(jù)市人社局與市財政局的有關通知，從今年1月1日開始，我市特定病種醫(yī)保支付范圍進一步擴大，在原有的17個特定病種數(shù)量和種類不變的基礎上，把包括帕金森病在內(nèi)的5個病種納入我市基本醫(yī)療保險特定病種門診。特定病種醫(yī)保支付種類的進一步增加，將大大減輕特種病患者的醫(yī)療負擔。
據(jù)悉，加上原有《關于印發(fā)肇慶市基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌暫行辦法的通知》)中的16個病種，以及《關于調(diào)整肇慶市基本醫(yī)療保險特定病種門診有關問題的通知》新增的1種，我市特定病種門診種類擴大到22種。其中從1月1日起新增的特定病種醫(yī)保支付包括帕金森病、類風濕性關節(jié)炎、造血干細胞移植后(抗排異反應治療)、慢性乙型病毒性肝炎(活動期)、慢性丙型病毒性肝炎。據(jù)了解，特定病種門診無起付標準，指定目錄范圍內(nèi)項目的費用報銷比例在職職工報銷85%，退休人員報銷90%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人報銷比例為，一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)75%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%?；加卸喾N特定病種門診病的參保人，最多選擇其中3個病種享受相應的門診醫(yī)療待遇，特定病種門診每月限額當月有效，不滾存、不累計，月支付金額列入?yún)⒈Ｈ四甓壤塾嬜罡咧Ц断揞~的計算范圍。
特定病種門診需先辦理備案，后門診報銷。患有特定病種的參保人到指定醫(yī)院填寫《肇慶市基本醫(yī)療保險參保人特定病種門診申請表》，由門診診斷專家小組根據(jù)特定病種診斷標準進行診斷，由醫(yī)院醫(yī)務科審核蓋章，醫(yī)院或參保人把申請資料送參保所在地社保局醫(yī)保科(股)進行資格審核，審核通過的制作特定病種門診手冊(卡)，參保人憑手冊(卡)和身份證原件到指定的門診部或醫(yī)院就醫(yī)，在門診結(jié)算時直接記賬。
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