0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)保
少兒醫(yī)保綁定父母
2017-05-25 08:00:02
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
門診就醫(yī)綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，14周歲以下的參保少兒只能綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);滿14周歲的參保人只能綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
參保人員的普通門診應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇。
1、未滿14周的少兒：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家定點(diǎn)醫(yī)院(含二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))作為綁定醫(yī)療點(diǎn);沒(méi)有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)院辦理綁定。
2、已滿14周的少兒(含14周歲)：家庭有上網(wǎng)條件的，可以登錄市社保局網(wǎng)站中的少年兒童及大學(xué)生申報(bào)系統(tǒng)選擇本市一家社康中心為定點(diǎn)社康。沒(méi)有上網(wǎng)條件的可到就近的街道、社區(qū)、社康辦理綁定。
【相關(guān)問(wèn)題】
1、參保少兒及大學(xué)生如何綁定就診社康中心或醫(yī)院?
由于社康并未全部配備兒科醫(yī)生，因此，14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級(jí)或二級(jí)以下的醫(yī)院作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。滿14周歲及以上的參保人不屬于兒科收診范圍，需綁定一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未按規(guī)定綁定就診社康中心或醫(yī)院的，不享受門診待遇。
參保人可以直接到所要綁定其門診就醫(yī)的醫(yī)院或社康中心進(jìn)行綁定；或者登錄社保局網(wǎng)站中的“社保在線服務(wù)”的“少兒、大學(xué)生醫(yī)保個(gè)人操作系統(tǒng)（可停保、綁定社康、查詢參保信息）”，選擇醫(yī)院與社康的名稱，辦理綁定。另外，參保人已經(jīng)辦理社?？ń壎ㄣy行賬戶的，也可到銀行自動(dòng)柜員機(jī)或者通過(guò)網(wǎng)上銀行選擇綁定門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
綁定社康后1個(gè)月內(nèi)不得變動(dòng)。之后如需變更綁定社康的，可在當(dāng)月20日前選擇新的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并重新辦理綁定手續(xù)，完成綁定后次月可按規(guī)定享受待遇。
2、參保少兒及大學(xué)生在什么情形下可轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)?沒(méi)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地住院能報(bào)銷嗎?
參保少兒及大學(xué)生在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后有下列情形之一的，可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：1、所患病種屬于市人力資源保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；2、經(jīng)本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)?？漆t(yī)院檢查會(huì)診仍未能確診的疑難病癥；3、本市三級(jí)醫(yī)院或市級(jí)專科醫(yī)院目前無(wú)設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。
參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)；到國(guó)內(nèi)其他非我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，可在出院之日起12個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，但報(bào)銷比例降低40個(gè)百分點(diǎn)。
市外接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)是與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)同級(jí)及以上的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3、父母?jìng)€(gè)人賬戶可用于支付子女的門診醫(yī)療費(fèi)用嗎?
可以。少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母一方的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資及以上的，超過(guò)部分可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。在參保少兒門診就醫(yī)的同時(shí)，由父母提供一方的社會(huì)保障卡，發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用可以從父母一方的醫(yī)保個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付限額。
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