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青島市醫(yī)保大病病種擴(kuò)大至54種
2017-05-25 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:青島市出臺(tái)了《關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ穼?duì)青島市門診大病資格管理、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用審核等內(nèi)容做出了具體規(guī)定。
人民網(wǎng)青島1月13日電近日，青島市出臺(tái)了《關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理有關(guān)問題的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ穼?duì)青島市門診大病資格管理、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用審核等內(nèi)容做出了具體規(guī)定。自2015年起，全市城鄉(xiāng)參保人實(shí)行統(tǒng)一的門診大病病種及資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，廣大農(nóng)村參保人的門診大病病種擴(kuò)大到54種，消除了城鄉(xiāng)待遇差別，提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平。
據(jù)悉，目前青島市共有54個(gè)病種可以辦理門診大病證，具體病種如下：尿毒癥透析治療;惡性腫瘤;器官移植;白血病;高血壓病合并心、腦、腎等并發(fā)癥;腦卒中后遺癥;慢性心功能不全;糖尿病合并心、腦、腎、眼等并發(fā)癥;特發(fā)性肺纖維化;支氣管哮喘;支氣管擴(kuò)張癥;腎病綜合征;慢性腎功能不全;再生障礙性貧血;溶血性貧血;骨髓增生異常綜合征;真性紅細(xì)胞增多癥;原發(fā)性血小板增多癥;原發(fā)性骨髓纖維化;過敏性紫癜并腎病;特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）;尿崩癥;皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征）;原發(fā)性醛固酮增多癥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎;白塞氏?。ㄘ惡涨刑夭。?系統(tǒng)性硬化癥;多發(fā)性（皮）肌炎;脂膜炎;癲癇;帕金森氏病;多發(fā)性硬化;重癥肌無力;運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;肢端壞疽;股骨頭缺血性壞死;結(jié)核病;精神病;干燥綜合征;自身免疫性肝病;肝豆?fàn)詈俗冃?顱內(nèi)良性腫瘤綜合治療;慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化;慢性丙型病毒性肝炎;心、腦、大動(dòng)脈血管疾病術(shù)后綜合治療;血友病;肢端肥大癥;原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓;四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4缺乏癥）;強(qiáng)直性脊柱炎;克羅恩病;戈謝氏病。
《通知》規(guī)定，參保人員申辦門診大病證，根據(jù)自己的病情，填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病申請(qǐng)審批表》，并攜帶有關(guān)申報(bào)材料，主要包括申辦病種的相關(guān)門診病歷、出院記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告，一寸免冠照片一張、社會(huì)保障卡等，報(bào)其參保地所在的市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。其中，選擇定點(diǎn)在市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)（簡稱市內(nèi)六區(qū)）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市內(nèi)六區(qū)參保人申辦門診大病，到其選擇的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所屬的市內(nèi)各社保分局及嶗山區(qū)、城陽區(qū)、黃島區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理。
《通知》對(duì)門診大病患者變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了新規(guī)定：門診大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確定后，一個(gè)年度內(nèi)只能變更一次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。門診大病參?；颊呷缧枳兏救硕c(diǎn)，須先與原定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并填寫《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病定點(diǎn)變更申請(qǐng)表》，辦理遷出手續(xù)（遷出當(dāng)日不能發(fā)生原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大病費(fèi)用），而后到擬轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理遷入手續(xù)。遷出后，患者在非轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌金不予支付。辦理遷出、遷入手續(xù)在一個(gè)年度內(nèi)有效。器官移植患者需變更定點(diǎn)檢查醫(yī)院的，到各市、區(qū)（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
參保人一個(gè)年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)大病門診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
1.職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90％、88％、86％，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%；在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為70%。
2.居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療，在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80％、70％、65％；二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為75％、65％、55％；少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%,享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支付比例按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分不予支付。
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