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溫州市區(qū)醫(yī)保新政出爐
2017-05-26 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:昨天，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，根據(jù)已出臺(tái)實(shí)施的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），我市對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行年度積分管理，一個(gè)年度扣滿12分的，可能注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格。
就像司機(jī)持有駕照，違法時(shí)要被扣分一樣，醫(yī)保醫(yī)師一個(gè)協(xié)議年度內(nèi)的初始分值為12分，出現(xiàn)違規(guī)行為將被扣分。昨天，記者從市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，根據(jù)已出臺(tái)實(shí)施的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)師服務(wù)資格管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），我市對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行年度積分管理，一個(gè)年度扣滿12分的，可能注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格。
什么是醫(yī)保醫(yī)師？
醫(yī)保醫(yī)師是指具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)，并與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師。醫(yī)保醫(yī)師是醫(yī)保政策的具體實(shí)施者和醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們把關(guān)嚴(yán)不嚴(yán)，直接關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩统掷m(xù)運(yùn)行。
行醫(yī)就像司機(jī)持證上路
如有違規(guī)將被扣分
此次《辦法》將全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師納入實(shí)施范圍，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)師資格信息庫(kù)和誠(chéng)信檔案庫(kù)，對(duì)醫(yī)保醫(yī)師實(shí)行年度積分管理?！掇k法》實(shí)施后，醫(yī)師需與當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，獲取服務(wù)編碼，才能獲得醫(yī)保醫(yī)師資格。
一個(gè)協(xié)議年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師的初始分值為12分。違規(guī)行為按照情節(jié)嚴(yán)重分為A、B、C、D四類，每次違規(guī)分別扣除12、6、2、1分，類似汽車駕照扣分。其中，被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或被注銷注冊(cè)、收回執(zhí)業(yè)證書(shū)后仍從事診療活動(dòng)的；通過(guò)偽造醫(yī)療文書(shū)及有關(guān)資料、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的等行為被列入A類違規(guī)，一次性扣除12分。
一個(gè)年度扣滿12分的或連續(xù)三年違規(guī)扣分達(dá)到9分以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除與其簽訂的《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，情節(jié)嚴(yán)重的，可注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)資格并取消其醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼。
把醫(yī)保違規(guī)行為監(jiān)管
延伸到醫(yī)保醫(yī)師
《辦法》規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，要把醫(yī)保醫(yī)師提供服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評(píng)價(jià)滿意度等情況，與醫(yī)保醫(yī)師年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤，從而鼓勵(lì)醫(yī)保醫(yī)師認(rèn)真履責(zé)，更好服務(wù)。
市人力資源和社會(huì)保障局有關(guān)人員介紹，以往，對(duì)于醫(yī)保違規(guī)行為，只能依據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人進(jìn)行相應(yīng)處罰。此次出臺(tái)的《辦法》，就是要把監(jiān)管延伸至醫(yī)保醫(yī)師，強(qiáng)化醫(yī)生作為醫(yī)?；?ldquo;第一守門人”的職責(zé)，促使醫(yī)師主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，達(dá)到控制不合理醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的目標(biāo)。
據(jù)悉，市區(qū)現(xiàn)有執(zhí)業(yè)和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師9000余人。目前，醫(yī)師已陸續(xù)與執(zhí)業(yè)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，預(yù)計(jì)年底前完成。市民如遇上醫(yī)保醫(yī)生違規(guī)操作，可進(jìn)行投訴。
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