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大病醫(yī)保制度進行時——政府如何統(tǒng)籌
2017-05-27 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:醫(yī)療保障將重點向大病轉(zhuǎn)移，擴大大病保障范疇。肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病，全部納入大病保障范疇之內(nèi)，報銷比例不低于90%。這一年來，大病醫(yī)保制度由試點探路到27個省份正式啟動方案，惠及城鄉(xiāng)居民超過6億人。
據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，“救護車一響、一頭豬白養(yǎng)”，一場大病，足以讓很多家庭傾家蕩產(chǎn)。隨著全民醫(yī)保體系的建立，13億國人有了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)村新型合作醫(yī)療，報銷比例也在不斷提高?？煽床≠F，尤其是看大病貴，仍舊是壓在城鄉(xiāng)居民身上的“一座大山”。
從2013年開始，醫(yī)療保障將重點向大病轉(zhuǎn)移，擴大大病保障范疇。肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病，全部納入大病保障范疇之內(nèi)，報銷比例不低于90%。這一年來，大病醫(yī)保制度由試點探路到27個省份正式啟動方案，惠及城鄉(xiāng)居民超過6億人。國家衛(wèi)生計生委表示：力爭在2015年，全面推開大病保險工作。
七十歲的李榮春是吉林長春一名普通退休工人，16年前，女兒李艷梅患上了尿毒癥，從那時起，為了陪女兒治病，一輩子沒進過幾次醫(yī)院的李榮春，成了各大醫(yī)院的?？汀８甙旱闹委熧M也讓這個本不富裕的家庭負債累累：
李榮春：連治病帶透析，換腎一共花了四十左右萬元，我那時候退休了，又找一份工作，連親屬互相借。
2006年，女兒的工作單位為職工辦理了市級醫(yī)療保險，這讓李榮春一家人輕松不少：
李榮春：辦醫(yī)保后我們負擔就減輕了，原來吃藥自費一個月得4000多，每年我姑娘都得住一兩次院。假如花一萬塊錢一個月，個人就承擔3000塊錢，剩下7000都在醫(yī)保上給你報了。
參保時間久了，李榮春才知道，女兒這幾年的藥費、治療費之所以報銷得多，是因為他們在自付一定費用后，享受到了大病醫(yī)保。從2011年到2014年，白血病，先天性心臟病，血液透析等22個大病病種先后被列入低自付范圍，女兒每月做十次血液透析，全年花費也不到3000元。
李榮春：就算有醫(yī)保，沒有大病醫(yī)保，出現(xiàn)這種情況個人恐怕也承擔不起，特別困難。
在2014年，大約有12800名長春市城鎮(zhèn)居民從大病醫(yī)保中受益，約占全市參保人群的百分之一。長春市醫(yī)保局副局長俞海說，目前，在長春市只要居民使用醫(yī)保自付費用達到9600元，就將自動進入大病報銷體系：
俞海：長春市大病這塊現(xiàn)在是從財政補貼中每個人劃出30，收是8600萬左右，支已經(jīng)到了1億4，賬面是在虧。系統(tǒng)自動識別，符合醫(yī)療保險的費用，把丙類的不在醫(yī)療保險刨出去，自付9600以上，按照相應(yīng)比例核報，最高到30萬。
那么，正在推進中的大病醫(yī)保，相關(guān)政策如何制定才能更為科學(xué)合理？長春市醫(yī)保局副局長俞海說，想要更契合百姓實際，真正解決“因病致貧、因病返貧”問題，身為職能部門，他們也在思考：
俞海：我覺得首先怎么認識大病醫(yī)保，現(xiàn)在國家也有不同的聲音，有的說大病醫(yī)保應(yīng)該按額度，有的說應(yīng)該按照病種。從額度，體現(xiàn)了一個公平，到這個額度自動提高比例，待遇。但它有個弊在哪兒？患者要用最貴的，因為用貴的還要報，但是最貴的不一定是適合患者的，造成一些矛盾。另外按病種也是這樣，病種再多，不可能涵蓋全部，有可能有些病種，發(fā)病率極低，但是治療周期非常長，額度還很高，也很難涵蓋進來，所以這兩種方式各有利弊。
基于普惠公平原則，長春市選擇了按額度實行大病醫(yī)保，但針對一些病程長，費用高的病種，他們也在不斷探索大病醫(yī)保的新思路、新辦法。2011年，經(jīng)過深入調(diào)研，科學(xué)測算以及充分論證，長春市醫(yī)保在全國首創(chuàng)大病低自付政策，讓一些特殊病種患者實現(xiàn)了幾乎“免費”的治療：
俞海：低自付是長春特有的，首先有個底層的平臺，把一些費用高的兜住了，在這里依舊解決不了，我們再拔一個層次，這類都是屬于，都有共同特點，病程長，花費高，從一個普通家庭很難承受，我們考慮用談判的方式，通過談判讓醫(yī)院的費用合理，不要過度。保證治療質(zhì)量，合理施治。從醫(yī)保角度講，多拿出來一點點，讓老百姓自己負擔降到最低。比如孩子白血病100住一次院，以前是不現(xiàn)實的。血友病原來每個家庭都是幾萬塊錢的費用，現(xiàn)在一年就是100塊錢，真正把因病致貧，因病返貧越降越少。
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