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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)保
南充元旦起城鎮(zhèn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌 同時推多項惠民舉措
2017-05-27 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:昨(30)日，記者從市醫(yī)保局獲悉，《南充市完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》(以下簡稱《方案》)已經(jīng)市政府五屆第91次常務(wù)會議審議通過。 根據(jù)《方案》，從2015年1月1日起，南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險)、城鎮(zhèn)職工重病補充醫(yī)療保險將全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，多項惠民舉措亦將同時施行。
昨(30)日，記者從市醫(yī)保局獲悉，《南充市完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》(以下簡稱《方案》)已經(jīng)市政府五屆第91次常務(wù)會議審議通過。根據(jù)《方案》，從2015年1月1日起，南充市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(含城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險)、城鎮(zhèn)職工重病補充醫(yī)療保險將全面實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，多項惠民舉措亦將同時施行。
城鎮(zhèn)醫(yī)保實行“六統(tǒng)一”
“根據(jù)《方案》，全市將實行統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理。”市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《方案》還重新修定了醫(yī)療保險參保繳費和待遇支付兩個管理辦法。根據(jù)《方案》，醫(yī)療保險費實行分級征收，統(tǒng)一管理。各險種參保繳費管理辦法執(zhí)行《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保繳費管理辦法》。實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險的縣(市、區(qū))，同險種人員個人繳費金額不得低于市級統(tǒng)籌設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各級財政補助資金直接劃入市級統(tǒng)籌基金財政專戶；參保人員醫(yī)保待遇支付管理辦法執(zhí)行《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇支付管理辦法》。實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險的縣(市、區(qū))，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民參保人員享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇
職工基本醫(yī)保繳費費率為9.2%
“單位參保人員基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，職工個人繳費由用人單位代扣代繳；靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費由參保人員個人繳納。”根據(jù)《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保繳費管理辦法》，用人單位和職工個人月繳費基數(shù)為職工本人上年度月平均工資，工資按國家工資總額統(tǒng)計口徑計算。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費費率為9.2%。單位參保在職職工，單位繳費費率為7.2%，個人繳費費率為2%；屬單位參保的退休人員，所在單位和個人都不再繳費。
居民基本醫(yī)保：成年人繳費110元
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。各級人民政府補助按當(dāng)年公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保大學(xué)生政府補助資金按照高校財政隸屬和管理關(guān)系，由同級財政負(fù)責(zé)安排。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按部省要求結(jié)合我市基金運行綜合情況確定，每年按年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)征收，現(xiàn)行個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為成年人110元、未成年人30元。醫(yī)療保險實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的縣(市、區(qū))，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌居民個人繳費金額不得低于市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民同類人員繳費標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生執(zhí)行市級統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民未成年人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
城鎮(zhèn)職工重病補充醫(yī)療保險按年征收，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元。單位參保人員原則上由單位和個人共同承擔(dān)；無單位人員由個人承擔(dān)；已移交醫(yī)療保險關(guān)系的退休人員從本人個人賬戶中扣繳，無個人賬戶的由個人每年初繳納。
四種情況享受統(tǒng)籌金支付報銷
根據(jù)《南充市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇支付管理辦法》，統(tǒng)籌基金支付符合規(guī)定報銷范圍內(nèi)的費用包括：住院醫(yī)療費用；患特殊慢性疾病的特殊門診補助和特殊疾病跟蹤服務(wù)醫(yī)療費用；門急診搶救治療無效死亡、急診觀察病人直接轉(zhuǎn)住院治療發(fā)生的門急診醫(yī)療費用；門診CT、MRI檢查確認(rèn)為顱腦損傷、腦出血、惡性腫瘤直接住院治療當(dāng)次CT、MRI檢查費用；城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按入院次數(shù)計算，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由個人自付。南充市內(nèi)各等級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)250元，二級醫(yī)療機構(gòu)450元，南充市內(nèi)縣級三級醫(yī)療機構(gòu)700元，南充市內(nèi)市級及以上三級醫(yī)療機構(gòu)800元，南充市外三級醫(yī)療機構(gòu)1200元。
基本醫(yī)療保險年度累計報銷金額不超過統(tǒng)籌基金最高支付限額?？缒甓茸≡旱馁M用計入出院年度。城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全市職工平均工資的6倍；城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按相關(guān)比例支付符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用。
此外，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶資金本息歸參保人員個人使用，結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)使用。
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