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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
烏魯木齊市民：“醫(yī)保報(bào)銷提高，生病住院有底了”
2017-05-27 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:“現(xiàn)在報(bào)銷的比以前多了?！币粋€星期前，李云從一家三級醫(yī)院出院。丈夫張長國算不清楚報(bào)銷的錢對不對，到烏魯木齊市社會保險(xiǎn)管理局咨詢，回來就念叨著這一句，他說，自己和妻子最關(guān)心的就是報(bào)銷多少。
“現(xiàn)在報(bào)銷的比以前多了。”一個星期前，李云從一家三級醫(yī)院出院。丈夫張長國算不清楚報(bào)銷的錢對不對，到烏魯木齊市社會保險(xiǎn)管理局咨詢，回來就念叨著這一句，他說，自己和妻子最關(guān)心的就是報(bào)銷多少。
李云和丈夫都是個體靈活就業(yè)人員，醫(yī)療加養(yǎng)老保險(xiǎn)，一個月各交600多元。李云住院費(fèi)用的報(bào)銷計(jì)算，跟城鎮(zhèn)職工參保人員一樣。
12月29日，記者在一張叫號小票的背面，看見了李云這一次住院的報(bào)銷金額是怎么計(jì)算的。列入醫(yī)保范圍的金額=10000+5000×90%+10000+4000×85%+1000×80%+3000=31700元；（31700－500）×80%＝24960元。
對照單據(jù)，李云住院一共花費(fèi)33500元，其中甲類藥品10000元，乙類藥品5000元，準(zhǔn)予支付診療項(xiàng)目10000元，部分支付診療項(xiàng)目5000元（其中一次性材料1000元），服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目3000元，丙類自費(fèi)項(xiàng)目500元。（列入醫(yī)保范圍醫(yī)療費(fèi)用-起付線）×統(tǒng)籌基金支付比例報(bào)銷后，她就掏了8540元。
張長國說，他之所以不清楚，是因?yàn)檫€有個大病報(bào)銷。他記得，一年住院報(bào)銷超過5萬多，就走大病報(bào)銷。妻子之前已經(jīng)住過一次院，報(bào)了差不多31000元，加上這一次，就過了。
這已經(jīng)是老黃歷了。經(jīng)烏魯木齊市社會保險(xiǎn)管理局工作人員解釋，張長國才知道自己忽略了一個政策大動作：2014年7月起，烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額從5.4萬元提高到8萬元，同時大額醫(yī)療補(bǔ)助金的支付限額從12萬元調(diào)整到22萬元，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額達(dá)到30萬元。個體靈活就業(yè)人員醫(yī)保參保人員，享同等報(bào)銷額度。
大額醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例為90%。如果按照老政策，李云兩次住院能報(bào)銷55764，但是按現(xiàn)行政策，她報(bào)銷了55960元，多報(bào)了196元。張長國說，不發(fā)生突然的情況，對住院，心里也比較有底了。
發(fā)出這樣的感慨，張長國不僅僅是在說自己和妻子，還有他的母親。他母親參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)2014年的新政策，一個自然年度內(nèi)最高可累計(jì)報(bào)銷9萬元，超過9萬元的部分，可啟動大病二次補(bǔ)助政策，針對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)超過15000元的部分，視金額給予50%-65%不等的補(bǔ)助，二次補(bǔ)助上不封頂，也就說花多少錢都可以按相應(yīng)比例報(bào)銷。
記者手記
讓因病致貧遠(yuǎn)去
一個家庭有人生病，所憂除了能否恢復(fù)健康，還有就是是否能負(fù)擔(dān)起全程治療。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)就是要解決參保家庭這樣的后顧之憂，當(dāng)然不是說全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，而是要讓大部分人不會因病致貧、因病返貧。烏魯木齊市醫(yī)保正走在這樣的路上。
2014年，城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員醫(yī)保，提高后的最高支付限額，在新疆各地州市位列第二，僅次于報(bào)銷上不封頂?shù)目死斠朗?。同時，高于兵團(tuán)最高支付限額。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，調(diào)整之前，烏魯木齊市在新疆是處于中下水平的，低于7個地州市，在西北五省低于陜西西安和甘肅蘭州。前期的測算數(shù)據(jù)顯示，約有2500人因?yàn)榛贾夭“l(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，高出17.4萬元的費(fèi)用無法納入報(bào)銷范疇。最高支付限額提高到30萬元以后，其中2000人以前享受不了報(bào)銷，以后就可以享受了，還有約200人可以通過民政部門的醫(yī)療救助等途徑來減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
盡可能使全民享有公平、普遍的基本醫(yī)療保障，首先實(shí)現(xiàn)的是廣覆蓋和保基本。這一目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)之后，個體性、差異性和優(yōu)質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)、支付，并不遙遠(yuǎn)。
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