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標(biāo)簽： 醫(yī)保
李斌：織一張安全 安全無憂的醫(yī)保網(wǎng)？
2017-05-27 08:00:02
無憂保
【導(dǎo)讀】:在城鎮(zhèn)醫(yī)保方面，民眾擔(dān)心“辛辛苦苦幾十年，大病一夜回到解放前”。一方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資水平很低，醫(yī)療費用支出比例高達50%。按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準，我國災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率12.9%。如何對現(xiàn)在“碎片化”的城鎮(zhèn)醫(yī)保進行重構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民織一張安全無憂的醫(yī)保網(wǎng)？
人民網(wǎng)北京12月28日電（記者楊成）今天上午全國人大常委會第十二次會議聯(lián)組審議國務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)工作情況的報告，并進行了專題詢問。
在專題詢問中，辜勝阻委員問道：在城鎮(zhèn)醫(yī)保方面，民眾擔(dān)心“辛辛苦苦幾十年，大病一夜回到解放前”。一方面，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平很低，醫(yī)療費用支出比例高達50%。按世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準，我國災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生率12.9%。另一方面，職工醫(yī)保個人賬戶大量資金結(jié)余，引發(fā)了參保人套取個人賬戶資金的道德風(fēng)險，醫(yī)?？?/a>可以買油、買米、買日用品，大量的處方藥流向“黃牛”市場。如何對現(xiàn)在“碎片化”的城鎮(zhèn)醫(yī)保進行重構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民織一張安全無憂的醫(yī)保網(wǎng)？
對于這一問題，衛(wèi)生計生委主任李斌做了回答：健康關(guān)系到每個家庭、每個人，看病貴的問題也是一個老大難問題，國務(wù)院高度重視，一直把解決好看病貴、看病難的問題作為深化醫(yī)改的一個根本性任務(wù)，也在采取多種措施，在推進解決的過程中。辜勝阻委員在醫(yī)保方面提到了兩個問題，一個是關(guān)于個人醫(yī)療費用的負擔(dān)問題，一個是涉及到醫(yī)保制度的架構(gòu)，包括城鎮(zhèn)職工制度里面統(tǒng)籌賬戶個人賬戶的問題。
李斌側(cè)重對個人費用的負擔(dān)問題作了回答：第一，實事求是地講，我國醫(yī)療衛(wèi)生總體保障水平還不高。2013年，我國衛(wèi)生總費用是3.17萬億元人民幣，人均費用2300元左右，大體排在世界第100位左右，衛(wèi)生總費用占GDP的比重是5.57%，大體排在世界第120位左右。從上世紀90年代后期開始，我國從建立職工醫(yī)保起步，逐步建立和完善全民醫(yī)保制度，經(jīng)過不到20年的時間，我國的醫(yī)保制度從無到有，從小到大，全民醫(yī)保制度逐步建立起來了。在這期間，各級政府的投入是大量的，今年各級政府在補助城鄉(xiāng)居民參保的投入達到3200多億元，現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民參保大體10億人，人均的政府補助達到了320元。我國醫(yī)保制度成為世界上最大的一張保障網(wǎng)，覆蓋率一直保持在95%以上，但是人均籌資水平還不夠高。比方說城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資水平年人均450元左右，新農(nóng)合籌資水平年人均410元左右，保障的水平與滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求和期待的差距是比較大的。
第二，醫(yī)改以來，個人的醫(yī)療費用自付比重呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢，但大病負擔(dān)還是比較重的。2009年以來，在黨中央、國務(wù)院的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，深化醫(yī)改取得了階段性的重大成效，特別是全民醫(yī)保體系基本形成以后，住院費用實際報銷比例在逐年提高，職工醫(yī)保報銷比例從2009年的70%提高到73%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從48%提高到57%，新農(nóng)合由41%提高到57%。最高的支付限額也在進一步提高，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額都達到了當(dāng)?shù)芈毠て骄べY和當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上。新農(nóng)合達到了農(nóng)民年人均純收入8倍以上。衛(wèi)生總費用中，群眾自付比例從2008年40.4%，下降到2013年33.9%?？傮w看，醫(yī)療費用個人自付比例呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢。和2010年相比，2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診人次分別提高了17.7%和49.6%。但社區(qū)就診病人人均醫(yī)療費用4年僅提高了4%，負擔(dān)還是在穩(wěn)步下降。通過改革，農(nóng)村居民應(yīng)該住院而未住院的比例比十年前下降了近50%。患者應(yīng)該進行治療而不進行任何治療的比例從改革前的14.3%下降到了2.5%，小病拖、大病扛的現(xiàn)象基本得到了緩解。但是現(xiàn)在看來，由于保障能力還不高，隨著醫(yī)療消費需求的釋放，隨著人口老齡化的加快，隨著疾病譜的變化，過去是窮病多，現(xiàn)在糖尿病、心血管病、高血壓等富貴病、慢性病增多，醫(yī)療成本也在上升，醫(yī)療的總需求是增加的。而且，目前以藥補醫(yī)的機制還沒有完全破除，特別是大多數(shù)城市醫(yī)院還沒有全面進行改革，所以群眾對看病貴問題的切身感受是解決得還不夠明顯，特別是個人患了大病以后負擔(dān)是比較重的，所以就要通過改革著力解決這個問題。
第三，進一步完善醫(yī)保體系，推進綜合改革，努力減輕群眾的就醫(yī)負擔(dān)。堅持以問題為導(dǎo)向，堅持深化改革，堅持綜合治理，著力解決這個問題。
下一步，一是要著力提高醫(yī)療保障水平和能力，明年繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平，而且提高幅度還比較大。政府要加大對城鄉(xiāng)居民參保的投入力度，同時也提高個人繳費水平。通過保障能力的提高，逐步完善政策，降低群眾的自付比例。同時，加快推進支付方式改革，強化醫(yī)保對規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督作用。
二是全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險，著力解決好群眾得大病以后負擔(dān)重的問題，在前期試點的基礎(chǔ)上，明年全國全面鋪開，使群眾患大病的實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷之后再提高10到15個百分點，個人負擔(dān)降到30%以下，有效地解決大病致貧、大病返貧的問題。同時，做好大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險、慈善救助等保障制度之間的銜接，特別是對貧困人口發(fā)揮兜底、救急、救助的作用。
三是加快推進醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革，進一步破除以藥補醫(yī)的機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性，保障可持續(xù)的新機制。明年在所有的縣級醫(yī)院全面推開改革?，F(xiàn)在看，凡是改革的地方，藥占比是明顯下降的，覆蓋了一半的縣，明年在2000個縣全面推開改革，同時擴大城市公立醫(yī)院改革的試點范圍。
四是加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，特別要推進臨床路徑和診療的規(guī)范管理，對高額的醫(yī)療費、貴重的藥品和高值耗材實行監(jiān)控，監(jiān)測并控制醫(yī)療費用增長情況，加快推進信息化建設(shè)，利用信息技術(shù)對不合理的醫(yī)療費用進行監(jiān)控。先期改革的醫(yī)院已經(jīng)采取了這種辦法，對控制大藥單、控制大檢查還是有效的，同時也要打擊欺詐騙保的行為。
五是要努力解決降低藥品價格虛高的問題，推進藥品采購機制的改革，規(guī)范藥品集中采購，探索建立創(chuàng)新藥品的談判機制。我們想要把虛高的藥價降下來，同時調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)體系。推進醫(yī)療器械和藥品的研發(fā)創(chuàng)新，現(xiàn)在在這方面還有差距，很多進口的醫(yī)療設(shè)備和藥品是比較貴的。要加快創(chuàng)新和應(yīng)用的力度，逐步降低群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。
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