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標(biāo)簽： 醫(yī)保普通門診城鎮(zhèn)職工醫(yī)保職工醫(yī)保醫(yī)保
濰坊:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌4月1日開始實(shí)施
2017-05-28 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】: 3月8日,記者從濰坊市社保中心獲悉,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌4月1日開始實(shí)施,參保人員從3月11日起就可以到普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。從簽約之日的下個(gè)月起,參保人員在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
3月8日,記者從濰坊市社保中心獲悉,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌4月1日開始實(shí)施,參保人員從3月11日起就可以到普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。從簽約之日的下個(gè)月起,參保人員在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。
一人只簽一家機(jī)構(gòu)
記者從濰坊市社保中心了解到,職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌的醫(yī)療年度為每年4月1日至次年3月31日,今年的辦理時(shí)間為3月11日至4月20日。以后參保人員每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理簽約的時(shí)間為1月1日至3月31日。由于今年推行得較晚,將時(shí)間推遲到4月20日。
需要辦理的市民盡快在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)聯(lián)系好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以免錯(cuò)過了辦理的時(shí)間。
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌實(shí)行簽約制,凡未與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的參保人員不享受職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可從普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選一家作為本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)與之簽約。參保人員也可由所在單位與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,應(yīng)在參保當(dāng)月與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
參保人員只享受簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇。參保人員與選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后一年內(nèi)不得變更。下一醫(yī)療年度如需變更簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,參保人員需在新醫(yī)療年度開始的前三個(gè)月內(nèi)到新選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更簽約手續(xù)；未辦理變更簽約手續(xù)的,原簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)有效。
門診費(fèi)用部分報(bào)銷
普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)化管理,參保人員持社?？ㄔ诤灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù),實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保人員在非本人簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi),不納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇的支付范圍,住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年60元的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。起步之初,參保人員個(gè)人暫不繳費(fèi)。
在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》、一般診療費(fèi)等職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診費(fèi)用納入支付范圍。凡符合職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,單次門診醫(yī)療費(fèi)用超20元以上的部分,由職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付50%。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。
明年起一季度辦理
濰坊市社保中心的工作人員崔女士表示,參保人員有幾個(gè)方面需要特別注意。首先,要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,超出規(guī)定時(shí)間后將不予辦理。以后每年的辦理時(shí)間為1月1日至3月31日,只有今年的時(shí)間推遲到4月20日。
到普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約后,當(dāng)需要看病的時(shí)候,需要攜帶身份證、社保卡。醫(yī)院會(huì)核對是否是本人,在確定是本人的情況下,醫(yī)院會(huì)按照個(gè)人信息辦理聯(lián)網(wǎng)手續(xù)。為避免亂用卡的現(xiàn)象,醫(yī)院核對信息是非常必要的一步,在辦理完聯(lián)網(wǎng)手續(xù)后才可享受醫(yī)保待遇。
新就業(yè)的大學(xué)生,一些已經(jīng)錯(cuò)過了與普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約時(shí)間,參保后過了6個(gè)月的免責(zé)期才可享受醫(yī)保待遇。例如,大學(xué)生小劉在9月1日找普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約,在剛簽約的這段時(shí)間并不享受醫(yī)保待遇。只有過了6個(gè)月的免責(zé)期,到次年的3月1日才可享受醫(yī)保待遇。
普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單,已在濰坊市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站上公布,參保人員可隨時(shí)登錄該網(wǎng)站查看。（記者 常方方 劉曉梅 通訊員 譚舒蓮 崔逢莉）（原載濰坊晚報(bào)）
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