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淮安市完善醫(yī)療保險重特大疾病保障機制
2017-05-28 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:今年1月至7月，我市職工醫(yī)療保險達到80。33萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)79。47萬人。為保障我市職工和居民醫(yī)療保險權(quán)益，市人社部門在強化醫(yī)療保險擴面、征繳的基礎(chǔ)上，采取多項舉措，著力完善重特大疾病保障機制，受到群眾的一致歡迎。
今年1月至7月，我市職工醫(yī)療保險達到80。33萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)79。47萬人。為保障我市職工和居民醫(yī)療保險權(quán)益，市人社部門在強化醫(yī)療保險擴面、征繳的基礎(chǔ)上，采取多項舉措，著力完善重特大疾病保障機制，受到群眾的一致歡迎。
實施城鎮(zhèn)居民大病保險制度。從去年7月1日起，全市統(tǒng)一實施了城鎮(zhèn)居民大病保險制度，這不僅減輕了參保群眾大病醫(yī)療費用負擔(dān)，減少了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，且通過與商業(yè)保險機構(gòu)合署辦公，增加了縣區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)管理服務(wù)隊伍，提升了醫(yī)療監(jiān)管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。上半年，個人負擔(dān)累計合規(guī)費用超起付線的城鎮(zhèn)居民大病參?；颊吖灿?580人，獲得大病保險醫(yī)療費用賠償金額為2252。16萬元。
實施職工醫(yī)保二次補償政策。我市參照城鎮(zhèn)居民大病保險補償標(biāo)準(zhǔn)，對職工醫(yī)保個人政策范圍內(nèi)自付11000元以上的部分補償50%，共惠及全市3963名職工醫(yī)保參保人員，補償2330多萬元。職工醫(yī)保二次補償金的發(fā)放采取退休人員直接轉(zhuǎn)入個人退休金賬戶，在職人員到經(jīng)辦機構(gòu)窗口提供個人銀行賬戶劃轉(zhuǎn)的形式，確保職工醫(yī)保二次補償金足額發(fā)放到位。
開展“特藥”報銷。去年，我市將赫賽汀、格列衛(wèi)、達希納三種特藥納入醫(yī)?；鹬Ц?。全市共有85人報銷452萬元，有力減輕了參保人員重特大疾病的藥品費用負擔(dān)。
擴大職工大額醫(yī)療保險支付范圍。我市采取統(tǒng)一政策，對繳納職工補充醫(yī)療保險的參保人員住院和門診特定項目（病種）中使用的超出基本醫(yī)療保險藥品目錄外的自費藥品超過在1萬元以上部分，由職工補充醫(yī)療保險按40%比例支付，最高支付限額達到8萬元。
依法先行支付解民憂。按照《社會保險法》和《先行支付暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，我市在醫(yī)療和工傷保險全面實施先行支付政策。對因第三人侵權(quán)造成傷病的，在無法確定第三方或第三方無力賠償?shù)那闆r下，依法由醫(yī)療保險基金或工傷保險基金先行支付醫(yī)療費用和工傷保險待遇，先后共受理10件工傷保險先行支付案例，支付金額11。36萬元，有力的維護了社會和諧穩(wěn)定。
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