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居民醫(yī)保政策解讀
2017-05-28 08:00:01
無憂保
【導讀】:居民醫(yī)保政策解讀,居民醫(yī)保政策解讀 根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)【2007】20號）、《青海省人民政府關于印發(fā)青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導意見的通知》（青政【2007】38號）、《西寧…
居民醫(yī)保政策解讀根據《國務院關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)【2007】20號）、《青海省人民政府關于印發(fā)青海省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作指導意見的通知》（青政【2007】38號）、《西寧市人民政府關于印發(fā)西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作實施細則的通知》（寧政【2007】76號），對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）有關政策解讀如下：
關于參保登記
居民醫(yī)保參保對象有哪些？
答：本市行政區(qū)域內的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員，都是居民醫(yī)保的參保對象。
（1）具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民；
（2）大專院校、中技、中專、中小學等學校的在校學生（含幼兒園）；
（3）少數確無能力參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的困難企業(yè)及其職工；
（4）未滿十八周歲且不在校的本
西
寧
市
城
鎮(zhèn)
居
民
基
本
醫(yī)
療
保
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◇
西
寧
市
社
會
保
險
事
業(yè)
管
理
局
市城鎮(zhèn)居民（含學齡前兒童）。
（5）持有一年以上本市暫住證、未辦理就業(yè)登記的非本市戶籍人員，或者從事流動性工作的農民工，可自愿參加居民醫(yī)保。
如何辦理居民醫(yī)保參保登記?
答：居民醫(yī)保在本人戶口所在地的社區(qū)（居委會）辦理。
（1）新參保：需帶戶口簿、身份證原件，填寫參保登記表，救助對象還應提供《低保證》、《殘疾證》等原件。并在3日內到區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心免費領取居民醫(yī)保IC卡，持居民醫(yī)保IC卡到農業(yè)銀行省分行下屬西寧各營業(yè)網點刷卡繳費。
（2）續(xù)保：持居民醫(yī)保IC卡在農業(yè)銀行省分行下屬西寧各營業(yè)網點刷卡繳費。
（3）各大中專院校在校學生以學校為單位參保，由學校統一組織到西寧市社會保險事業(yè)管理局辦理參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保
險手續(xù)，并足額繳費。
（4）持暫住證的外地人員在居住地的區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心登記參保。
（5）因拆遷暫時居住別處的居民
到原居住地社區(qū)登記繳費。
居民醫(yī)保何時參保登記何時繳費？
答：每年7月1日至8月31日辦理次年參保登記和繳費。
居民醫(yī)保如何繳費？
答：城鎮(zhèn)新參保居民和續(xù)保居民持居民醫(yī)保IC卡到農業(yè)銀行省分行下屬西寧各營業(yè)網點刷卡繳費。
城市低保和重度殘疾居民個人繳費部分由民政部門代繳。
參加居民醫(yī)保后何時開始享受待遇？
答：在每年8月31日前正常繳費期間繳費的參保居民，可在下一年度正常享受居民醫(yī)保待遇。享受時間為每年的9月1日起至次年8月31日止。
正常繳費期后續(xù)保和新參保繳費的居民，自繳費之日30天后方可享受醫(yī)療待遇。
如何轉入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？
答：本市城鎮(zhèn)居民在1個參保年度內只能享受1種基本醫(yī)療保險。如在一個年度內同時參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，發(fā)生醫(yī)療費用只能享受其中一種，兩種基本醫(yī)療保險不能同時享受。
參加居民醫(yī)保的人員在參保年度內如被單位錄用，由單位辦理參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。在轉為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，參保居民需持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的手續(xù)到參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的戶口所在社區(qū)辦理退保手續(xù)。
關于籌資繳費
居民醫(yī)保資金如何籌集？
答：居民醫(yī)保資金實行政府主導、財政補貼、個人繳費為輔的籌資模式。省市財政部門負責省市財政補助配套資金的安排；各轄區(qū)負責本區(qū)財政補助配套資金的安排；市社保局協同農業(yè)銀行負責歸集居民個人繳費。財政補助配套資金及居民個人繳費每年按年度歸集到基金專戶。
各大中專院校在校學生由學校統一組織收取學生個人繳費金額，按照西寧市社會保險事業(yè)管理局指定的賬戶到農業(yè)銀行網點足額繳費。
居民醫(yī)保籌資標準是多少？
答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險成年人和老年人繳費標準為每人每年200元，其中：
男19－59歲、女19－54歲每人每年個人繳費110元，各級政府補助90元；
男60歲以上、女55歲以上每人每年個人繳費60元，各級政府補助140元；
18歲以下（包括在校大中專院校學生）年人均籌資標準為160元，每人每年個人繳費40元，各級政府補助120元。
享受城市低保和重度殘疾居民個人繳費部分由民政部門代繳。
居民醫(yī)保門診費用報銷比例多少？
答：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用每次報銷30%，每人每年累計最高報銷80元。
凡患Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期、肺心?。ǚ喂δ堍蚣墸?、冠心?。ò殛惻f性心肌梗塞）、慢性胰腺炎、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的抗排治療等八種慢性病的參保居民，可申請?zhí)胤N慢性病門診，享受特種慢性病補助，在申請的定點醫(yī)療機構發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費用每次報銷40%，每人每年累計最高報銷800元。
在西寧市以外就醫(yī)的門診醫(yī)療費報銷嗎？
答：在西寧市以外就醫(yī)發(fā)生的門診費用不予報銷。
居民醫(yī)保住院費用報銷比例是多少？
答：參保居民住院費用報銷設定起付線和最高報銷限額（封頂線）。起付線標準以下的費用由居民自負，超出起付線部分按不同等級醫(yī)療機構實行分級按比例報銷。
醫(yī)療
機構
起付線
（元）
補助比例
（%）
封頂線
（萬元）
三級
450
40
3
二級
350
55
3
一級
250
70
3
居民醫(yī)?；鹉甓葍乳T診、特種慢性病門診最高報銷限額為多少?
答：居民醫(yī)保基金同一年度累計普通門診最高補償金額為80元；特種慢性病門診最高補償金額為800元；
關于就醫(yī)管理
如何辦理居民醫(yī)保特種慢性?。?答：凡患Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期、肺心?。ǚ喂δ堍蚣墸?、冠心?。ò殛惻f性心肌梗塞）、慢性胰腺炎、癌癥病人的放化療和鎮(zhèn)痛治療、尿毒癥血液透析、器官移植后的抗排治療等八種慢性病的參保居民，可申請?zhí)胤N慢性病門診。參保居民持身份證或戶口簿、居民醫(yī)保IC卡到經市社保局確定的二級以上的定點醫(yī)療機構領取《西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特種慢性病門診審批表》，并附相關資料，由市社保局指定的醫(yī)療機構進行初審，初審后每周一和周三到市社保局居民醫(yī)?？妻k理復審，復審后即可在申請的定點醫(yī)療機構進行特種慢性病門診治療，享受特種慢性病補助。
居民醫(yī)保定點就醫(yī)有哪些規(guī)定？
答：參保居民患病就醫(yī)時須持居民醫(yī)保IC卡（附身份證或戶口簿）在全市居民醫(yī)保定點的醫(yī)療機構自由選擇門診或住院就診。就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，持醫(yī)?？?/a>直接結算報銷，其中由個人按比例承擔的部分直接現金支付。
特種慢性病必須在本人申請的定點醫(yī)療機構門診持身份證（戶口簿）、居民醫(yī)保IC卡就診，并按規(guī)定報銷標準報銷。
參保居民在定點醫(yī)療機構住院后，按規(guī)定預交醫(yī)療費用，出院時定點醫(yī)院按報銷標準給予報銷，只收取參保者個人應承擔的費用。
外地住院就醫(yī)的參保居民必須提前在戶籍所在區(qū)社保局居民核算中心備案后方可報銷。
參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后因病情需轉外治療手續(xù)如何辦理手續(xù)？醫(yī)療費如何報銷？
答：轉外就醫(yī)：參保居民因病情需要，需要到外地醫(yī)療機構就診的，在本省三級定點醫(yī)療機構開具證明，到戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心領取轉外就醫(yī)審批表(一式兩份)，此表由參保個人和就診醫(yī)院認真逐項填寫，到戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心審批備案后方可到外地醫(yī)療機構就診，就診所產生的醫(yī)療費用先由個人墊付。出院后持外地就診醫(yī)療機構出院證、住院發(fā)票、住院費用清單、中草藥處方復印件、病案首頁、轉外就醫(yī)審批表、居民醫(yī)保IC卡、身份證（戶口簿）到戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心申請報銷，報銷比例按照三級醫(yī)療機構標準執(zhí)行。
在西寧市以外居住（安置、就業(yè)）探親、旅游生病住院后如何就醫(yī)？如何報銷？
答：異地安置及外出務工的參保居民應先持戶籍所在社區(qū)及現居住地社區(qū)開具的證明在戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心辦理相關備案手續(xù)；
外出旅游、外出探親的參保居民急診就診住院后一周內向參保地戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心提交備案；
參保居民在異地患病后必須在當地政府舉辦的鄉(xiāng)級以上的醫(yī)療機構中住院治療，所產生醫(yī)療費用先由個人墊付，出院后持就診醫(yī)院出院證（病案首頁）、住院發(fā)票、住院費用明細清單、中草藥處方復印件、就診醫(yī)療機構等級證明、異地安置審批表(如外出旅游探親，必須附相關交通票據)、居民醫(yī)保IC卡及身份證（戶口簿）到戶籍所在區(qū)社保局居民醫(yī)保核算中心申請報銷，報銷比例按照西寧市同級醫(yī)療機構標準執(zhí)行。
連續(xù)參保有什么好處？
答：連續(xù)參保繳費每滿1年住院報銷比例增加1%，連續(xù)參保10年可提高10%。
西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育費能報銷嗎？
答：參保居民屬于國家計劃生育范圍內的生育醫(yī)療費用按政策可給予報銷，為確保醫(yī)保基金安全，規(guī)范計劃生育醫(yī)療費用的審核，符合計劃生育住院的參保居民就診時，一胎需持：育齡婦女優(yōu)質服務證，二胎需持：育齡婦女優(yōu)質服務證或第二個子女生育規(guī)劃表。
西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險哪些疾病不屬于報銷范圍？
答：（1）、各種美容：如雀斑、粉刺、疣、座瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、單眼皮改雙眼皮、按摩美容等項目。
（2）、各種整容、矯形，如口吃矯正、實力矯正手術等項目。
（3）、微量元素檢測、骨密度測定、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別檢查等項目。
（4）、各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的項目。
（5）、各種保健性的診療項目。
（6）、各種醫(yī)療咨詢：如包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢。
（7）、各種鑒定：如司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定等項目。
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