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標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
大豐醫(yī)保報(bào)銷比列政策解析
2017-05-28 08:00:01
無(wú)憂保
醫(yī)保報(bào)銷比列政策解析
大豐市基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)由三部分組成。包括職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療,其中農(nóng)村新型合作醫(yī)療由衛(wèi)生局主管。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷政策
(一)門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
門診當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療帳戶用完后，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷
1、普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。設(shè)500元起付線(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線)。起付線以上的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷70%，屬于其他定點(diǎn)醫(yī)院的費(fèi)用報(bào)銷50%。全年實(shí)際報(bào)銷最高限額為1400元。起付線以下和門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷以外的需由個(gè)人承擔(dān)的部分，可用個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。
2、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。起付線300元(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實(shí)行0起付線)。起付線以上部分，在基層定點(diǎn)醫(yī)院就診的按85%給予報(bào)銷;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的按75%給予報(bào)銷;在三級(jí)醫(yī)院就診的按70%給予報(bào)銷。門診醫(yī)療費(fèi)用全年實(shí)際報(bào)銷限額為3000元。
3、大病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。不設(shè)起付線。在基層定點(diǎn)醫(yī)院就診的按85%給予報(bào)銷;在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就診的按75%給予報(bào)銷;在三級(jí)醫(yī)院就診的按70%給予報(bào)銷。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
1、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)
在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)：大豐市人民醫(yī)院為440元;大豐市中醫(yī)院、大豐市仁愛(ài)骨質(zhì)增生醫(yī)院為350元;大豐市第二人民醫(yī)院、大豐市第三人民醫(yī)院、大豐市同仁骨科醫(yī)院為300元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為220元;市外定點(diǎn)醫(yī)院為600元。退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為在職人員的一半。
2、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例
在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人報(bào)銷比例為：5000元以下(含5000元)的部分，在職職工為85%，退休人員為92.5%;5000元以上至1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)的部分，在職職工為90%，退休人員為95%;1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元，在職職工為95%，退休人員為97.5%;5萬(wàn)以上至10萬(wàn)元為85%;10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元為90%，20萬(wàn)以上至30萬(wàn)元為85%。(在基本藥物制度實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，在職和退休人員起付線至5千元費(fèi)用段的報(bào)銷比例分別為90%、95%)。職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌最高支付限額為30萬(wàn)元。
二、居民醫(yī)保報(bào)銷政策
(一)門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
1、普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
在全部配備、使用基本藥物基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn);在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，設(shè)立門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)100元。居民普通門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。全年實(shí)際報(bào)銷限額目前為600元。
2、特定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法
患惡性腫瘤(含白血病)、慢性腎功能不全、再生障礙性貧血、腦血管意外(出血)恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、精神病、肺心病、類風(fēng)濕病等病種以及器官移植后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行單項(xiàng)結(jié)算，補(bǔ)償辦法為：起付標(biāo)準(zhǔn)全年200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償70%(在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，補(bǔ)償80%)。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷
1、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)確定參保人員每次住院費(fèi)用結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含起付標(biāo)準(zhǔn))的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人自負(fù)。三級(jí)醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，以后每住院一次降低100元，最低不低于300元。一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院年內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，以后每住院一次降低100元，最低不低于200元。全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。年內(nèi)在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的住院次數(shù)合并計(jì)算。
2、住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償分段標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)償比例
實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)分段補(bǔ)償?shù)霓k法。對(duì)成年居民，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元的部分補(bǔ)償70%，1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)的部分補(bǔ)償75%，3萬(wàn)元以上至本人年度限額的部分補(bǔ)償80%;其中，在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，對(duì)應(yīng)以上各段補(bǔ)償比例分別為80%、85%、90%。對(duì)學(xué)生及其他未成年人，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元的部分補(bǔ)償70%，1萬(wàn)元以上至3萬(wàn)的部分報(bào)銷80%，3萬(wàn)元以上至30萬(wàn)的部分補(bǔ)償90%;其中，在全部配備、使用基本藥物的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，對(duì)應(yīng)以上各段補(bǔ)償比例分別為80%、85%、90%。
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