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上海2015年大病醫(yī)保將引入商業(yè)險
2017-05-28 08:00:01
無憂保
上海明年大病醫(yī)保將引入商業(yè)險
12月18日，上海市健康保險高峰論壇上，上海市副市長翁鐵慧表示，2015年起上海部分地區(qū)將開展嘗試商業(yè)健康保險與大病醫(yī)保的結(jié)合，實施大病醫(yī)保的商業(yè)保險形式，同時探索醫(yī)療保險結(jié)余資金的統(tǒng)籌利用。
繼今年8月保險版“新國十條”發(fā)布后，系列利好政策的密集出臺，特別是國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》(下稱《若干意見》)的出臺，首次為商業(yè)健康保險做出頂層設(shè)計。就在12月17日，受保監(jiān)會批復(fù)成立的太保安聯(lián)健康保險股份有限公司(下稱“太保安聯(lián)”)成為首家注冊于上海自貿(mào)區(qū)的專業(yè)健康險公司。
以自貿(mào)區(qū)為平臺的健康險新布局已然展開。
按病種確定保險補償
隨著商業(yè)健康險參與個人基本醫(yī)療保險改革的深入，2015年，上海將率先嘗試用醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險，并確認(rèn)以“病種”劃定補助金額。
翁鐵慧在會上表示，明年上海地區(qū)將正式開始嘗試商業(yè)健康保險與大病醫(yī)保的結(jié)合，實施大病醫(yī)保的商業(yè)保險形式。
具體而言，上海將在明年明確開展商業(yè)健康保險和傳統(tǒng)醫(yī)保的結(jié)合，其中重點將放在大病醫(yī)保上。
試點確定將以居民自愿購買的形式，將商業(yè)健康保險納入上海大病補充醫(yī)療保險部分。同時將與本市家庭醫(yī)生制度有效銜接，今后居民的報銷費用，將由家庭醫(yī)生出具大病診斷證明或者是轉(zhuǎn)診證明。
而與全國各地大病商業(yè)保險不同的是，全國各地大多根據(jù)醫(yī)保來確定補助資金額度，無論何病種。但上海試點將按照病種來確定商業(yè)醫(yī)療保險補償?shù)木唧w金額。
利用個人賬戶結(jié)余資金
其次，在基本醫(yī)療保險當(dāng)中，個人賬戶結(jié)余資金將被鼓勵用來購買商業(yè)健康保險。
談及初衷，翁鐵慧表示，目前醫(yī)保中個人賬戶結(jié)余資金有很多，但是和統(tǒng)籌基金相比，并沒有得到很好利用。
據(jù)悉，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度決定》，基本醫(yī)療保險基金是由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分構(gòu)成。統(tǒng)籌基金主要用于大播濟，個人賬戶主要用于支付低費用段醫(yī)療費用和遠(yuǎn)期積累，但個人賬戶積累后如何發(fā)揮作用并未作交待。
“統(tǒng)籌基金我們基本平衡就差不多，但是我們的個人賬戶名下結(jié)余很多，這是不科學(xué)的，一方面我們有結(jié)余，另一方面我們有更多有需求的人沒有得到很好的保障，這也不是我們基本醫(yī)療保險所希望看到的。”翁鐵慧談到。
因此，上海市政府準(zhǔn)備明年要出臺相關(guān)規(guī)定，從個人賬戶結(jié)余中拿出部分資金用以購買商業(yè)保險。
此外，試點范圍將選定在個人賬戶歷年結(jié)余超過一定金額的人群，對于商業(yè)機構(gòu)按照大病保險籌資總額的5%設(shè)定盈虧平衡點。
目前相關(guān)部門正在從符合資質(zhì)的12家商業(yè)保險公司中以招標(biāo)形式甄選4家機構(gòu)進行試點，招標(biāo)工作有望在明年完成。
結(jié)合當(dāng)下上海市正在推進的浦東、新虹橋這兩個國際醫(yī)學(xué)園區(qū)，以此確定服務(wù)項目和保障范圍，將會以個人的賬戶撬動更多商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)。
自貿(mào)區(qū)成健康險
發(fā)展新平臺
此前會議上，保監(jiān)會主席項俊波稱，2014年1-9月，商業(yè)健康保險保費收入1260.36億元，同比增長46.97%，成為市場強大的增長動力。而一項專項調(diào)研也顯示，高凈值人群在選擇保險產(chǎn)品時，健康醫(yī)療保險是最主要的投保類型。
保險專家認(rèn)為，這些頻頻發(fā)布強勢推動的利好政策，為專業(yè)健康保險公司深度介入健康管理產(chǎn)業(yè)鏈，大力推動健康管理服務(wù)掃清了政策壁壘;此外，國家鼓勵保險機構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，發(fā)揮商業(yè)健康險這支“市朝杠桿”的作用，利用市場的力量提高醫(yī)療保障水平，推進醫(yī)療改革，從而多方面促進深化醫(yī)療改革進程。
太平洋保險集團董事長高國富表示，太保安聯(lián)健康險是太平洋保險布局健康險的一項重大戰(zhàn)略舉措，是實施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的重要步驟。以上海自貿(mào)區(qū)為平臺，借助“新醫(yī)改”、保險“新國十條”、《若干意見》等政策春風(fēng)，推動健康險的發(fā)展。
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